La télésanté a été une aubaine pour les patients d’aujourd’hui, permettant aux personnes qui pourraient avoir des difficultés à accéder à des rendez-vous en personne de continuer à consulter leur médecin. Mais combien de patients suivent réellement vos recommandations par la suite ?
UN nouvelle étude suggère que de nombreux patients ne réalisent pas les tests de diagnostic recommandés ou ne sont pas référés à un spécialiste après leurs rendez-vous avec leur médecin de premier recours, en particulier lorsque ces rendez-vous ont lieu via la télésanté.
Les enquêteurs ont examiné rétrospectivement les ordonnances de tests et de références pour plus de 4 000 patients afin de voir combien d’entre eux se sont conformés aux recommandations d’avoir un coloscopieconsulter un dermatologue en cas de lésion cutanée suspecte ou subir un test d’effort cardiaque.
L’achèvement d’un test recommandé ou d’une référence à une spécialité était appelé « fermeture de la boucle diagnostique ». En particulier, les chercheurs voulaient comparer la fermeture de la boucle après des visites en personne et par télésanté.
Les taux de fermeture de la boucle étaient faibles dans toutes les modalités de visite, mais étaient plus faibles pour les tests et les références ordonnées lors des visites de télésanté que pour les visites en personne, en particulier pour les coloscopies.
“Le message à retenir pour les cliniciens en exercice est qu’ils doivent être particulièrement conscients du suivi des tests ou des références ordonnées lors des visites de télésanté”, a déclaré l’auteur correspondant Maëlys Amat, MD, MBA, médecin de soins primaires chez Healthcare Associates, Beth Israel. Centre médical des diaconesses, Boston, Massachusetts.
L’étude a été publié en ligne le 15 novembre à Réseau JAMA ouvert.
« Effets secondaires inattendus »
“Les erreurs de diagnostic présentent un énorme problème de sécurité, impactant la vie de nombreux patients et coûtant des milliards de dollars au système de santé”, a déclaré Amat, qui est également instructeur à la Harvard Medical School.
« L’utilisation de la télésanté a augmenté rapidement pendant la pandémie de COVID, et bien que l’utilisation de la télésanté présente des avantages évidents, notre équipe a cherché à étudier les effets secondaires involontaires de cette technologie et à mettre en évidence les opportunités d’amélioration », a-t-elle déclaré.
Pour étudier la question, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 4 113 patients, âgés en moyenne de 59 ans, dans deux sites de soins primaires basés à Boston : un cabinet de soins primaires basé dans un hôpital urbain et un centre de santé communautaire affilié.
Les commandes de tests ou de références dans les deux centres étaient passées électroniquement via le dossier médical. Lors d’une visite en personne, le patient a reçu un formulaire avec un numéro de téléphone à appeler pour planifier le test ou l’orientation. Les patients ayant une maîtrise limitée de l’anglais ou des besoins complexes peuvent avoir reçu de l’aide pour planifier la référence lors du départ.
Pour les visites de télésanté, le clinicien a donné au patient le numéro de téléphone à appeler pour planifier le test ou l’orientation pendant la visite elle-même. Dans tous les scénarios, les patients n’ont pas reçu de communication après la visite leur rappelant la référence ou le test.
Une boucle était considérée comme « fermée » si les commandes étaient exécutées dans un délai de 365 jours, 90 jours ou 45 jours pour une coloscopie, des visites dermatologiques ou des tests d’effort cardiaque, respectivement.
Parmi les tests, 52,4 % ont été commandés lors d’une visite en personne, 27,8 % ont été commandés lors d’une visite de télésanté et 19,7 % ont été commandés sans visite.
Systèmes de suivi, caisse virtuelle
Moins de la moitié des commandes (42,6 %) passées lors d’une visite de télésanté ont été exécutées dans le délai imparti, contre 58,4 % des commandes passées lors d’une visite en personne et 57,4 % passées sans visite.
Les patients qui ont eu des visites de télésanté étaient environ deux fois moins susceptibles que ceux qui ont eu des visites en personne de boucler la boucle sur les tests à haut risque et les références, même dans une analyse ajustée en fonction du type de test, des caractéristiques démographiques des patients, des comorbidités, du site clinique et du clinicien. type et engagement du patient (rapport de cotes, 0,55 ; IC à 95 %, 0,47-0,64).
Seulement 39,8 % des références à une coloscopie commandées lors d’une visite de télésanté ont été effectuées au cours de la période de 365 jours, contre 56,9 % commandés lors d’une visite en personne et 56,7 % commandés sans visite.
Le suivi des références en dermatologie dans les 90 jours était à peu près le même pour tous les types de visites (63,1 % pour la télésanté, 61,5 % pour les visites en personne et 62,9 % pour l’absence de visite). Aucune différence significative n’a été constatée entre la télésanté et les visites en personne ou les commandes passées sans visite.
Bien que les patients vus par télésanté étaient moins susceptibles que ceux vus en personne de passer des tests d’effort cardiaque dans un délai de 45 jours (59,1 % contre 63,2 %), cette différence n’a pas atteint une signification statistique.
“Idéalement, les cliniciens mettraient en œuvre des systèmes de suivi automatique pour garantir qu’un test ordonné ou une référence est effectué”, a commenté Amat. “Cependant, si ces systèmes ne sont pas encore en place, nous encourageons fortement les cliniciens à créer leurs propres flux de travail pour suivre les tests jusqu’à leur achèvement.”
De plus, « les cliniciens devraient envisager de mettre en œuvre un système de paiement virtuel, similaire à celui utilisé lors des visites en personne, pour aider les patients à mieux comprendre les prochaines étapes recommandées », a-t-elle poursuivi.
D’autres moyens potentiellement utiles pour améliorer la fermeture de la boucle comprennent le suivi automatique des tests en cours, des interventions telles que la sensibilisation téléphonique aux patients, les rappels automatisés par SMS et par courrier électronique et le recours à des gestionnaires de référence – en particulier dans les zones rurales et éloignées ou pour les « patients défavorisés ayant des soins de santé limités ». accès et alphabétisation.”
L’éducation est la clé
Kisha Davis, MD, MPH, membre du conseil d’administration de l’American Academy of Family Physicians, a déclaré à Medscape que le fait de pouvoir voir virtuellement un prestataire peut faire la différence entre une personne recevant ou non des soins médicaux. Elle considère la télésanté comme un autre outil de la boîte à outils que son cabinet propose pour fournir des soins de santé complets.
Davis, médecin de famille à Gaithersburg, Maryland, qui n’a pas participé à l’étude.
a décrit un patient avec hypertension qui était chauffeur Uber. “Pendant la pandémie, les trajets Uber étaient en baisse et il ne pouvait se permettre de laisser passer aucune opportunité. Il s’est donc arrêté sur le bord de la route après l’un de ses trajets, a effectué sa visite de télésanté, a examiné ses médicaments et a continué. à son prochain trajet.
La clé est de s’assurer que les patients reçoivent un suivi adéquat de la part du cabinet, comme Davis l’a fait pour ce patient.
Elle a noté que la télésanté « est mieux réalisée s’il existe une relation médecin-patient établie, mais plus difficile à réaliser avec succès si vous n’avez rencontré le patient qu’en télésanté et jamais en personne ».
L’étude ne précise pas si les médecins entretenaient une relation établie avec leurs patients.
Au cours du processus de paiement après un rendez-vous en personne, les patients reçoivent souvent une feuille de papier contenant les références de suivi. “Je peux voir où les patients sont moins susceptibles d’aller jusqu’au bout s’ils n’ont pas quelqu’un qui leur remet ce papier”, a-t-elle déclaré.
Dans sa pratique, les dossiers des patients sont codés par couleur « pour garder une trace et s’assurer que ce ne sont pas seulement les « roues grinçantes » qui retiennent toute l’attention », a-t-elle déclaré. « Dans le monde actuel de soins fondés sur la valeur, il incombe au médecin et à la pratique de s’assurer que les patients qui ne viennent pas au cabinet reçoivent les soins dont ils ont besoin.
Ceci est facilité par un « système de coordination des soins » dans lequel l’équipe du cabinet – comme une infirmière ou un assistant médical – assure le suivi des patients pour voir s’ils ont « tout fait sans barrières », a déclaré Davis. “Ont-ils eu du mal à exécuter cette ordonnance ? Ont-ils eu des difficultés avec la référence ? Ou ne pensent-ils pas que ce soit nécessaire – par exemple, un patient peut ne pas aller en physiothérapie parce que la blessure s’est améliorée.”
Davis n’était pas surpris que les patients soient moins susceptibles de boucler la boucle pour des coloscopies plutôt que de rechercher un test d’effort ou un traitement pour des lésions cutanées.
“Les personnes qui ont une lésion cutanée peuvent s’inquiéter de leur apparence ou d’un cancer de la peau, et les personnes qui ont besoin d’un test d’effort peuvent avoir eu des symptômes cardiaques ou s’inquiéter pour leur cœur.” Mais un dépistage de routine tel qu’une coloscopie peut ne pas susciter autant d’inquiétude chez le patient.
“De plus, une coloscopie a un” facteur de malaise “, donc il n’y a pas beaucoup de gens qui se précipitent pour subir la procédure.” Elle a suggéré d’envisager de nouveaux tests de selles approuvés par la FDA pour dépister cancer du colon.
Amat et Davis ont tous deux souligné qu’éduquer les patients – pendant et après la visite – et s’assurer qu’ils comprennent l’importance de leur référence pour des tests ou des références à des spécialistes sont essentiels pour garantir qu’ils suivent les recommandations.
L’étude a été financée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ). Amat a été soutenu par le programme de bourses d’études de qualité Arnold Tofias et Leo Condakes. Amat ne déclare aucune relation financière pertinente. Les divulgations des autres auteurs sont répertoriées dans l’article original. Davis est le directeur de la santé du comté de Montgomery, dans le Maryland.
Batya Swift Yasgur MA, LSW, est une écrivaine indépendante ayant un cabinet de conseil à Teaneck, New Jersey. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, notamment Medscape et WebMD, et est l’auteur de plusieurs livres sur la santé destinés aux consommateurs ainsi que de Derrière la burqa : nos vies en Afghanistan et comment nous avons échappé à la liberté (les mémoires de deux courageuses sœurs afghanes qui lui ont raconté leur histoire).
