Le ciblage des dépistages du cancer en fonction du sous-type de myosite inflammatoire idiopathique (IIM), des auto-anticorps et de l’âge peut aider à maximiser la détection du cancer tout en limitant les faux positifs.
Dans une étude rétrospective monocentrique menée à l’Université Johns Hopkins de Baltimore, dans le Maryland, les chercheurs ont découvert que lors du dépistage du cancer chez les patients atteints de MII par imagerie CT, le rendement diagnostique (nombre de cancers détectés/tests effectués) était le plus élevé chez les patients atteints de dermatomyosite. et l’auto-anticorps anti-TIF1γ. Le dépistage des patients de moins de 40 ans était associé à des rendements diagnostiques plus faibles et à des faux positifs plus élevés, quel que soit le sous-type.
En raison de l’association bien connue entre l’IIM et le cancer contemporain, les patients nouvellement diagnostiqués avec IIM subissent souvent un dépistage. Pourtant, il existe peu de recherches sur les approches d’évaluation les plus efficaces, a déclaré Christopher Mecoli, MD, professeur adjoint de médecine à la John Hopkins University School of Medicine et auteur principal de l’étude. Nouvelles médicales de Medscape. “Il y a eu beaucoup d’écrits sur la façon dont ces patients devraient être évalués pour le cancer. Malheureusement, la majorité de la littérature est basée sur l’éminence”, a-t-il déclaré. Cette étude est “l’une des premières données réelles à éclairer cette conversation”, a-t-il ajouté.
La recherche a été publiée en ligne le 13 mars dans Soins et recherche sur l’arthrite.
Dans l’étude, Mecoli et ses collègues ont examiné 1086 patients inscrits au registre de recherche sur la myosite du centre de 2003 à 2020. L’analyse a inclus des patients avec un diagnostic de dermatomyosite, de polymyosite, de myopathie nécrosante à médiation immunitaire (IMNM) et de syndrome d’antisynthétase (ASyS) . Les chercheurs ont également examiné les auto-anticorps spécifiques à la myosite, notamment les anti-TIF1γ, -Jo1 et -HMGCR. Les patients ont été exclus de l’analyse s’ils avaient un diagnostic de cancer avant le début de leur MII.
Parmi les patients inclus dans l’analyse, l’âge moyen d’apparition de la MII était de 49 ans et la durée médiane de suivi était de 5,3 ans. La plupart des patients étaient des femmes (71 %), 68 % étaient blancs, 21 % étaient noirs, 3,6 % étaient asiatiques et 7,4 % avaient une race répertoriée autre ou inconnue. Environ 66 % de tous les patients ont reçu une tomodensitométrie thoracique dans les 3 ans suivant le début de la MII, et 51 % ont reçu une tomodensitométrie de l’abdomen/du bassin au cours de la même période. Les faux positifs ont été définis comme le pourcentage d’examens qui ont conduit à une biopsie non cancéreuse.
Au cours de la période d’étude, 62 patients ont eu un diagnostic de cancer dans les 3 premières années suivant l’apparition de la MII, les cancers les plus courants étant le sein (19 %), le mélanome (13 %) et le col de l’utérus/l’utérus (10 %). Sur 1011 scanners thoraciques réalisés, 9 ont conduit à un diagnostic de cancer (0,9%), contre 12 des 657 scanners abdomen/pelvis (a/p) (1,8%). Les patients porteurs de l’auto-anticorps spécifique de la dermatomyosite anti-TIF1γ avaient le rendement diagnostique le plus élevé (2,9 % en TDM thoracique et 2,4 % en TDM a/p). Indépendamment des auto-anticorps, les patients de dermatomyosite de plus de 40 ans avaient un rendement diagnostique de 1,4 % en TDM thoracique et de 2,7 % en TDM a/p. Pour les patients de moins de 40 ans atteints de polymyosite, IMNM et ASyS, le rendement diagnostique pour tous les scanners était de 0,0 %. Le rendement diagnostique chez les patients de moins de 40 ans atteints de dermatomyosite était également faible (0,0 % en TDM thoracique, 0,8 % en TDM a/p).
Le taux de faux positifs pour tous les scanners thoraciques était de 2,8 %, les patients avec IMNM et ASyS ayant la fréquence la plus élevée de faux positifs (tous deux 4,4 %). “Sur la base de nos données, l’imagerie thoracique CT chez les patients ASyS et IMNM est associée au plus grand nombre de dommages du point de vue du dépistage du cancer”, écrivent les auteurs. En TDM a/p, les patients atteints de dermatomyosite de moins de 40 ans et les patients atteints d’ASyS présentaient les taux de faux positifs les plus élevés (4,9 % et 3,8 %, respectivement).
“L’âge était un très gros problème en termes de prédiction du rendement diagnostique et du taux de fausse positivité”, a déclaré Mecoli, en particulier chez les patients atteints de dermatomyosite. “Ce sous-groupe a toujours été considéré comme ayant la plus grande dissociation avec le cancer”, a-t-il déclaré, mais chez les patients de moins de 40 ans, “il ne semble pas que les tomodensitogrammes aient été si utiles. Ils ne décelaient pas beaucoup de cancers, et ils conduisaient à beaucoup de résultats faussement positifs.”
Pourtant, Rohit Aggarwal, MD, de la division de rhumatologie et d’immunologie clinique de l’Université de Pittsburgh, Pennsylvanie, a noté que les rendements diagnostiques de 1% à 2% et même de 2% à 4% dans les populations à haut risque étaient élevés. En comparaison, les essais de dépistage du cancer du poumon avaient un rendement diagnostique d’environ 1 %, et les essais examinant le dépistage CT des cancers colorectaux avaient des rendements diagnostiques de 0,5 %, écrivent les auteurs.
“Le message clé pour moi est que nous devons absolument effectuer des tomodensitogrammes du thorax, de l’abdomen et du bassin dans les 3 ans suivant le diagnostic – généralement lors de la présentation – si le patient présente un facteur de risque accru de cancer, notamment la dermatomyosite et l’âge. au-dessus de 40”, a déclaré Aggarwal Medscape. Il n’a pas participé à la recherche. Il existe également d’autres facteurs cliniques à prendre en compte qui n’ont pas été inclus dans l’étude, a-t-il ajouté, tels que la dysphagie sévère, les patients sous traitement réfractaire et le sexe masculin.
Aggarwal et Mecoli ont convenu qu’il y a des limites à cette étude rétrospective monocentrique qui rendent difficile la généralisation des résultats. Des études similaires devraient être menées dans d’autres institutions pour voir si ces associations sont vraies, a déclaré Mecoli. Une étude prospective pourrait également aider à contrôler des facteurs tels que le biais de sélection, a ajouté Aggarwal. “Je ne pense pas qu’il s’agisse de données définitives, mais je pense que ces données étaient nécessaires à des niveaux rétrospectifs” pour planifier les recherches futures, a-t-il déclaré.
L’étude a été financée en partie par des subventions des National Institutes of Health, de la Jerome L. Greene Foundation, de la Donald B. and Dorothy L. Stabler Foundation, du Huayi and Siuling Zhang Discovery Fund et du Dr Peter Buck. Mecoli et Aggarwal n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Soins de l’arthrite Res. Publié en ligne le 13 mars 2023. Résumé
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