Tandis que les adultes, dont beaucoup ne répondent pas à la définition clinique de l’obésité, se démènent pour se procurer glucagonComme les agonistes du peptide 1 (GLP-1) pour la perte de poids, les spécialistes de l’obésité pédiatrique ont déclaré que leurs jeunes patients, qui pourraient en bénéficier davantage à long terme, sont souvent incapables d’accéder aux médicaments potentiellement mortels.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé deux agonistes du GLP-1, tous deux commercialisés par Novo Nordisk, pour une utilisation chez les adolescents âgés de ≥ 12 ans : Wegovy (semaglutide) en décembre 2022 et Saxenda (liraglutide) en décembre 2020. Novo Nordisk et Eli Lilly – qui fabrique le tirzépatide (Zepbound), un double polypetide insulinotrope glucose-dépendant/agoniste du GLP-1 (Zepbound) – étudient également les médicaments pour obésité chez les enfants dès l’âge de 6 ans. La demande écrasante de sémaglutide au cours de l’année dernière – entraînant un marché florissant des versions composées et des ordonnances en ligne – a rendu de plus en plus difficile la recherche de pharmacies capables d’exécuter les ordonnances, ont déclaré des pédiatres. Actualités médicales Medscape.
“Il a été plus difficile d’initier les gens maintenant qu’il y a un an”, a déclaré Brooke Sweeney, MD, directeur médical des services de gestion du poids à Children’s Mercy à Kansas City, Missouri. “En raison des problèmes d’approvisionnement, pour la plupart, nous ne commençons personne de nouveau parce que je n’ai pas assez de médicaments pour continuer à prendre mes patients qui en prennent déjà”, a-t-elle déclaré.
Sarah Raatz, MD, pédiatre à l’Université du Minnesota Centre de médecine de l’obésité pédiatrique, a déclaré: “En fait, je n’ai pas vraiment prescrit beaucoup de ces médicaments ces derniers temps.” Le liraglutide et le sémaglutide « sont en grande partie indisponibles ou assez difficiles à obtenir », a déclaré Raatz. Paysage médical Médical Nouvelles.
Susma Shanti Vaidya, MPH, MD, directrice médicale associée du Clinique d’obésité pédiatrique IDEAL au Children’s National Hospital de Washington, DC, a déclaré que les patients prenant des agonistes du GLP-1 dans son cabinet ont réduit leur indice de masse corporelle et ont vu une résolution du prédiabète, du diabète et foie gras maladie. “J’ai eu un patient qui souffrait de graves apnée obstructive du sommeil qui s’est résolu avec le sémaglutide.
Mais lorsqu’ils ne trouvent pas les médicaments, cela peut conduire à une stabilisation de la perte de poids et à l’annulation de victoires durement gagnées, a déclaré Vaidya.
Les refus d’assurance augmentent également
En janvier 2023, l’American Academy of Pediatrics a demandé un traitement agressif de obésité infantiley compris l’utilisation de médicaments approuvés par la FDA, tels que les agonistes du GLP-1, associés à des modifications du mode de vie et du régime alimentaire.
Cependant, le groupe de travail américain sur les services préventifs a publié un projet de proposition qui recommande une variété d’interventions de modification du mode de vie et du comportement pour les enfants et les adolescents, mais affirme que les preuves ne soutiennent pas encore cette recommandation. chirurgie bariatrique ou des médicaments.
La couverture d’assurance pour les enfants – même pour les indications approuvées par la FDA et la population âgée de 12 ans et plus – est devenue de plus en plus difficile, ont déclaré les spécialistes de l’obésité pédiatrique. Les assureurs créent également des obstacles qui rendent l’obtention d’une couverture plus difficile, ont-ils déclaré.
Certains assureurs suivent la trajectoire pondérale d’un adolescent, “et s’ils ne respectent pas un certain seuil de réponse fixé par la compagnie d’assurance, ils peuvent alors retirer la couverture et nous devons alors essayer de défendre les raisons pour lesquelles une couverture continue pourrait être bénéfique et nécessaire”. dit Raatz.
Les assureurs de la région autour de Children’s Mercy érigent des barrières similaires, a déclaré Sweeney. Les objectifs provisoires de perte de poids sont un défi en pédiatrie, étant donné que les adolescents changent et grandissent constamment, a-t-elle déclaré.
Vaidya a déclaré qu’elle avait eu du succès auprès des assureurs commerciaux, mais que les programmes Medicaid de Washington, DC et du Maryland étaient plus avares.
Tous les pédiatres s’attendent à des restrictions plus sévères en 2024.
Vaidya a déclaré que certains patients lui ont dit qu’ils avaient été informés qu’une autorisation préalable serait requise pour de nouvelles prescriptions d’un agoniste du GLP-1.
“Nous serons en quelque sorte obligés de voir ce qui se passera lorsque ces médicaments seront retirés aux patients qui en ont bénéficié”, a déclaré Raatz.
Certains parents demandent des agonistes du GLP-1
Les spécialistes de l’obésité pédiatrique ont déclaré que davantage de parents se demandent si un agoniste du GLP-1 pourrait être approprié pour leurs enfants cette année plutôt qu’en 2022.
Sweeney a déclaré que les parents demandent les médicaments lorsqu’ils estiment avoir épuisé toutes les autres options pour leurs enfants. “Ces parents ne viennent pas parce qu’ils s’inquiètent des effets cosmétiques du poids”, a-t-elle expliqué. Dans la plupart des cas, les enfants qu’elle voit souffrent depuis des années de faim extrême et de manque de satiété et peuvent souffrir de prédiabète ou de diabète. Beaucoup sont victimes d’intimidation à l’école à cause de leur poids. Ils n’ont été que marginalement aidés par les interventions suggérées par les soins primaires, les diététistes ou d’autres spécialistes, a déclaré Sweeney.
“Commencer le sémaglutide change vraiment la vie de certains de ces patients”, a déclaré Vaidya. Une patiente a déclaré : « cela a simplement arrêté le bavardage alimentaire », a-t-elle ajouté, notant que l’adolescent ne se sentait plus gouverné par les fringales.
Dans un récent sondage de Morning Consult, 65 % des parents d’enfants ayant des problèmes liés au poids ont déclaré qu’ils seraient intéressés par les agonistes du GLP-1 pour leurs enfants. Un tiers de tous les parents ont déclaré qu’ils seraient intéressés à ce que leurs enfants consomment ces drogues si elles étaient disponibles.
Des médicaments à vie ?
Les parents – et les adolescents – sont généralement informés que l’obésité est une maladie chronique et que les agonistes du GLP-1 constituent probablement un traitement à vie.
Avec les médicaments, “notre première étape consiste à provoquer une perte de poids et à réduire suffisamment votre point de consigne pour que nous puissions vous amener à un poids plus sain pour votre corps”, a déclaré Sweeney.
Elle dit aux patients et aux familles : « Je ne peux pas vous dire que vous prendrez nécessairement ce médicament à cette dose pour le reste de votre vie, mais vous aurez besoin d’un traitement à vie. »
D’après les connaissances actuelles, les risques d’obésité à vie dépassent les risques liés aux médicaments. Sweeney a déclaré qu’elle aimerait voir plus de données. “Il existe absolument un manque de données probantes et nous avons besoin de plus d’informations sur l’efficacité et la sécurité à long terme.”
“Lorsque nous commencerons à prendre ce médicament aux enfants, je suis très clair sur le fait que nous allons essayer d’obtenir la dose efficace la plus faible”, a déclaré Vaidya. Elle souligne également aux parents que les médicaments doivent être utilisés en conjonction avec des modifications continues du mode de vie. Elle a exprimé l’espoir qu’à mesure que les cliniciens acquerront plus d’expérience et que les comorbidités des patients se résorberont, il sera peut-être possible dans certains cas de retirer les individus « pendant un certain temps, étant entendu qu’ils devront peut-être y retourner dans quelques mois ». “.
“Nous pesons le pour et le contre d’un traitement à long terme, mais nous pesons également le pour et le contre des complications de santé liées au poids à long terme”, a déclaré Raatz.
Raatz a également déclaré que les cliniciens ont beaucoup à apprendre sur la sécurité à long terme des agonistes du GLP-1 chez leurs patients pédiatriques.
Elle dit aux parents et aux familles : « nous nous attendons à ce que ce soit un médicament à long terme, et ce sera quelque chose que nous allons continuer à surveiller ».
Sweeney rapporte qu’elle est conférencière et consultante non rémunérée sur le médicament Imcivree (setmelanotide) de Rhythm Pharmaceuticals et qu’elle consulte pour Eli Lilly. Raatz est co-investigateur principal d’un essai Novo Nordisk sur le sémaglutide chez les jeunes enfants et sera co-chercheur principal pour un essai similaire sur le tirzépatide d’Eli Lilly, mais ne reçoit aucun honoraire ni honoraire de consultation. Vaidya n’a signalé aucun conflit.
Alicia Ault est une journaliste indépendante basée à Saint-Pétersbourg, en Floride, dont le travail a été publié dans des publications telles que JAMA et Smithsonian.com. Vous pouvez la trouver sur X (anciennement connu sous le nom de Twitter) @aliciaault.
