Une déclaration de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), publiée en ligne le 14 septembre dans Contrôle des infections et épidémiologie hospitalière, offre aux prestataires de soins de santé des directives sur la manière de prévenir l’utilisation inappropriée d’antibiotiques lors de futures pandémies et d’éviter certains des scénarios négatifs qui ont été observés avec le COVID-19.
Selon les Centers of Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, la pandémie de COVID-19 a entraîné une augmentation alarmante de la résistance aux antimicrobiens dans les hôpitaux, les infections et les décès causés par des bactéries et des champignons résistants augmentant de 15 %. Pour certains agents pathogènes, tels que l’Acinetobacter résistant aux carbapénèmes, ce nombre atteint désormais 78 %.
Le coupable pourrait être la surprescription généralisée d’antibiotiques pendant la pandémie actuelle. Une méta-analyse de 2022 a révélé que dans les pays à revenu élevé, 58 % des patients atteints de COVID-19 recevaient des antibiotiques, alors que dans les pays à revenu faible et intermédiaire, 89 % des patients étaient mis sous ces médicaments. Certains hôpitaux en Europe et aux États-Unis ont signalé des chiffres tout aussi élevés, approchant parfois les 100 %.
“Nous avons perdu le contrôle”, a déclaré Natasha Pettit, PharmD, directrice de pharmacie à l’Université de Chicago Medicine. Actualités médicales Medscape. Pettit n’a pas participé à l’étude SHEA. “Même si le CDC n’a pas publié ces données, je peux vous dire maintenant que je passe plus de temps à essayer de comprendre comment gérer ces infections multirésistantes, et nous manquons d’options pour ces patients, “
“Gérer l’incertitude, l’épuisement, les maladies graves chez des patients souvent jeunes, sinon en bonne santé, signifiait que les médecins voulaient faire quelque chose pour leurs patients », a déclaré Tamar Barlam, MD, experte en maladies infectieuses au Boston Medical Center qui a dirigé l’élaboration du livre blanc SHEA, dans une interview avec Actualités médicales Medscape.
Ce quelque chose était souvent une prescription d’antibiotiques, même sans indication claire qu’ils étaient réellement nécessaires. Une étude britannique a révélé qu’en période d’incertitude pandémique, les cliniciens recherchaient souvent des antibiotiques “au cas où” et qualifiaient la prescription conservatrice de “bravoure”.
Des études ont cependant montré que les co-infections bactériennes au COVID-19 sont rares. Une méta-analyse de 2020 de 24 études a conclu que seulement 3,5% des patients avaient une co-infection bactérienne lors de la présentation et 14,3% avaient une infection secondaire. Des schémas similaires avaient déjà été observés dans d’autres épidémies virales. La recherche sur le MERS-CoV, par exemple, n’a documenté que 1 % des patients présentant une co-infection bactérienne à l’admission. Au cours de la pandémie de grippe H1N1 de 2009, ce nombre était de 12 % des patients hospitalisés hors USI.
Pourtant, selon Pettit, même lorsque ces données sont devenues disponibles, cela n’a pas nécessairement changé les habitudes de prescription. “Les informations nous parvenaient si rapidement, je pense que les prestataires n’ont pas eu le temps de voir les données, de comprendre ce que cela signifiait pour leur prescription. Avoir des conseils externes plus tôt aurait été extrêmement utile”, a-t-elle déclaré. Actualités médicales Medscape.
C’est là qu’intervient la déclaration SHEA récemment publiée : elle présente des recommandations sur le moment où prescrire des antibiotiques pendant une pandémie virale respiratoire, quels tests commander et quand désamorcer ou interrompre le traitement. Ces recommandations incluent, par exemple, des conseils pour ne pas faire confiance aux marqueurs inflammatoires comme indicateurs fiables d’une infection bactérienne ou fongique et pour ne pas utiliser la procalcitonine systématiquement pour aider à la décision d’initier des antibiotiques.
Selon Barlam, l’une des leçons cruciales ici est que si les cliniciens voient des patients présentant des symptômes compatibles avec la pandémie actuelle, ils doivent faire confiance à leurs propres impressions et éviter de recourir aux antimicrobiens “au cas où”.
Une autre leçon importante est que les programmes de gestion des antibiotiques ont un rôle énorme à jouer pendant les pandémies. Ils doivent non seulement surveiller la prescription, mais également compiler de nouvelles informations sur les co-infections bactériennes au fur et à mesure de leur publication et s’assurer qu’elles parviennent aux cliniciens sous une forme claire.
Les preuves suggèrent que ces programmes et directives permettent de limiter l’utilisation inutile d’antibiotiques. Dans un centre médical de Chicago, par exemple, avant que des recommandations sur le moment d’initier et d’arrêter les antimicrobiens ne soient publiées, plus de 74 % des patients atteints de COVID-19 recevaient des antibiotiques. Après la mise en place de lignes directrices, l’utilisation de ces médicaments est tombée à 42 %.
Pettit pense cependant qu’il est important de ne pas laisser chaque centre médical à lui-même. “Le recul est toujours vingt-vingt”, a-t-elle dit, “mais je pense que ce serait formidable que si nous commencions à entendre parler d’un agent pathogène qui pourrait conduire à une autre pandémie, nous devrions avoir un mécanisme en place pour appeler un organe d’experts pour obtenir des conseils sur la façon dont les programmes de gestion des antimicrobiens devraient s’impliquer.
L’une des auteures de la déclaration SHEA, Susan Seo, rapporte une subvention Merck initiée par un chercheur sur le rapport coût-efficacité du letermovir chez les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques. Un autre auteur, Graeme Forrest, rapporte une subvention d’étude clinique de Regeneron pour les monoclonaux hospitalisés contre le SRAS-CoV-2. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts. L’étude a été financée de manière indépendante.
Contrôle des infections Hosp Epidemiol. Publié en ligne le 14 septembre 2022. Texte intégral
Marta Zaraska est une journaliste scientifique basée en France et l’auteur de Grandir jeune : comment l’amitié, l’optimisme et la gentillesse peuvent vous aider à vivre jusqu’à 100 ans. Suivez Marta Zaraska sur Twitter.
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