Utilisation de statines chez les patients ayant eu un hémorragie intracérébrale (HIC) n’était pas associé à une augmentation du risque d’avoir un autre HIC, et était lié à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral et AVC ischémiquedans une nouvelle étude.
Les chercheurs concluent que le risque plus faible d’accident vasculaire cérébral était en grande partie dû à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral ischémique, mais préviennent que la confirmation de ces résultats dans un essai randomisé est nécessaire.
L’étude a été publié en ligne le 30 août à Neurologiela revue médicale de l’American Academy of Neurology.
“Notre étude est observationnelle et ne peut donc pas prouver la cause et l’effet”, a déclaré l’auteur principal, David Gaist, MD, PhD, professeur de neurologie clinique et responsable de la recherche cérébrovasculaire à l’Université du Danemark du Sud, à Odense. Actualités médicales Medscape.
Dr David Gaist
“Cela dit, nous pensons que notre vaste étude fournit des nouvelles rassurantes aux patients atteints d’HIC concernant l’utilisation des statines. Nous avons constaté que l’utilisation des statines était associée à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral, en particulier d’accident vasculaire cérébral ischémique, et, surtout, les statines n’étaient pas associées à un risque plus faible d’accident vasculaire cérébral, en particulier d’accident vasculaire cérébral ischémique. risque plus élevé de récidive du PCI”, a déclaré Gaist.
Des études montrent que l’une des principales préoccupations des patients ayant des antécédents d’hémorragie intracérébrale est la peur d’avoir un autre accident vasculaire cérébral, a-t-il ajouté. “J’espère que notre étude pourra réduire cette crainte en ce qui concerne l’utilisation de statines après une HIC, en attendant les données d’essais randomisés axés sur cette population.”
Des études antérieures ont soulevé des inquiétudes quant à savoir si le traitement de personnes ayant des antécédents de PCI pourrait augmenter leur risque d’avoir un autre PCI.
Pourtant, refuser les statines aux survivants de l’HIC qui en ont une indication pourrait se traduire par une moins bonne prévention des événements cardiovasculaires secondaires et, à terme, conduire à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique, de crise cardiaque et d’autres événements vasculaires. Résultats des études précédemment rapportées Prévention des accidents vasculaires cérébraux par une réduction agressive des niveaux de cholestérol (SPARCL), par exemple, a montré que le traitement aux statines réduisait les accidents vasculaires cérébraux et ischémiques, mais il y avait un signal d’augmentation AVC hémorragique.
Pour mieux comprendre le rôle des statines dans ce scénario, les enquêteurs ont utilisé le registre danois des accidents vasculaires cérébraux pour identifier 15 151 personnes ayant eu un tout premier PCI entre janvier 2003 et décembre 2021. Tous étaient âgés de 50 ans ou plus et ont survécu pendant plus de 50 ans. que 30 jours.
Les participants ont été suivis 30 jours après leur premier AVC ischémique jusqu’à la première survenue d’un autre AVC, au décès ou à la fin du suivi, qui était en moyenne de 3,3 ans, afin de déterminer si l’utilisation de statines après une HIC était associée au risque. pour tout accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral ischémique ou PCI récurrent.
À partir de leur échantillon, les enquêteurs ont identifié 1 959 cas d’accident vasculaire cérébral ultérieur et les ont comparés à 7 400 cas qui n’ont pas eu d’autre accident vasculaire cérébral et qui étaient similaires en termes d’âge, de sexe et d’autres facteurs.
Parmi ceux qui ont eu un autre AVC, 757 (39 %) ont pris des statines contre 3 044 (41 %) qui n’ont pas eu de deuxième AVC. Après ajustement pour des facteurs tels que hypertensionle diabète et consommation d’alcooll’utilisation de statines était associée à un risque inférieur de 12 % de nouvel accident vasculaire cérébral (rapport de cotes ajusté [aOR], 0,88 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,78 – 0,99).
Sur les 1 073 personnes ayant subi un AVC ischémique, 427 (40 %) ont pris des statines, contre 1 687 (42 %) qui n’ont pas eu d’autre AVC. Encore une fois, après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, l’utilisation de statines était associée à un risque inférieur de 21 % d’accident vasculaire cérébral ischémique après l’AVC hémorragique initial (aOR, 0,79 ; IC à 95 %, 0,67 – 0,92).
Sur les 984 personnes atteintes d’HIC récurrente, 385 (39 %) ont pris des statines, contre 1 532 (41 %) des 3 755 témoins appariés. Après ajustements, aucune association entre l’utilisation de statines et l’HIC récurrente n’a été trouvée (aOR, 1,05 ; IC à 95 %, 0,88 – 1,24).
Un sujet important
Commentant cette étude pour Actualités médicales MedscapeChristopher Kellner, MD, professeur adjoint de neurochirurgie et directeur du programme d’hémorragie intracérébrale, Icahn School of Medicine du Mount Sinai, New York, a noté que le sujet de l’utilisation continue des statines est d’une importance cruciale.
“Les médecins et les patients doivent savoir si la prise de statines après une hémorragie intracérébrale les aide à réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral ischémique sans augmenter leur risque d’hémorragie intracérébrale récurrente”, a déclaré Kellner.
“Cette étude suggère que les patients qui avaient des saignements dans le cerveau et qui ont ensuite été remis sous statine présentaient un risque d’accident vasculaire cérébral ischémique réduit et n’avaient pas de risque accru d’hémorragie intracérébrale. C’est une découverte intéressante car elle va à l’encontre d’une autre découverte survenue en la littérature il y a quelque temps dans l’essai SPARCL, qui a révélé que les statines réduisaient le risque global d’accident vasculaire cérébral, mais à un coût : un risque élevé d’HIC”, a-t-il noté.
“C’était une découverte post-hoc, mais elle a créé un problème et a amené les gens à débattre pendant des années : la prise de statines après un AVC augmente-t-elle ou non le risque d’hémorragie intracérébrale ?” il a dit.
L’étude actuelle ne répond pas définitivement à la question, et elle n’était pas censée le faire. Mais il présente des atouts, notamment sa vaste base de données, un registre national des accidents vasculaires cérébraux englobant l’ensemble de la population danoise, soit environ 5,8 millions de personnes, et offre davantage de preuves de la sécurité de l’utilisation continue des statines dans une population qui en a besoin, a déclaré Kellner.
“Cet article n’est pas la réponse ultime, mais c’est un autre argument en faveur de la prise de statines après une hémorragie intracérébrale”, a déclaré Kellner.
“En fin de compte, il faudra répondre à cette question par un essai randomisé”, a-t-il noté. L’un de ces essais, financé par l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, s’appelle l’essai SATURN (StATins Use in intRacerebral hemorragie patients). “L’une des chercheuses de l’article actuel, Magdy Selim, MD, PhD, Harvard Medical School, Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, est la chercheuse principale de cet essai”, a-t-il noté.
Neurologie. Publié en ligne le 30 août 2023. Abstrait
L’étude a été financée par la Fondation Novo Nordisk. Gaist rapporte qu’il reçoit des honoraires de conférencier en dehors de ce travail de Bristol Myers Squibb et Pfizer. Kellner ne rapporte aucune relation financière pertinente.
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