CHICAGO — Selon une étude présentée au Digestive annuel Réunion de la semaine de la maladie.
L’obésité est une maladie chronique et récurrente qui doit être traitée comme telle, a déclaré l’auteur de l’étude, Stephen A. Firkins, MD, chercheur en gastro-entérologie et hépatologie à la Cleveland Clinic. “Les obstacles aux médicaments anti-obésité doivent être identifiés.”
“Si un quart de tous les patients connaissent une reprise de poids et un autre quart une perte de poids insuffisante – mais seulement 5% se voient prescrire un AOM approuvé par la FDA – cela signifie qu’il y a une sous-utilisation”, a déclaré le Dr Firkins.
Les données de la Enquête nationale sur l’examen de la santé et de la nutrition montrent que 30,7% de tous les hommes et femmes aux États-Unis sont en surpoids et parmi ceux-ci, 42,4% sont obèses. Pour les personnes gravement obèses, la chirurgie bariatrique, y compris la sleeve gastrectomie, le pontage gastrique de Roux-en-Y et un pontage gastrique par anastomose, sont des options viables avec différents degrés de succès à long terme.
Et tandis que les médicaments anti-obésité tels que l’orlistat (Xenical, Alli), la phentermine/topiramate (Qsymia), la naltrexone/bupropion (Contrave), le liraglutide (Saxenda), le sémaglutide (Wegovy) et le setmélanotide (Imcivree), peuvent être envisagés avant la chirurgie bariatrique, il y a des questions sur la nécessité de son utilisation après la chirurgie.
“Bien que ceux-ci soient souvent utilisés ou envisagés avant la chirurgie, il existe peu de littérature décrivant leur utilisation après la chirurgie, en particulier en ce qui concerne les nouveaux médicaments anti-obésité tels que le [glucagonlike peptide–1] agonistes des récepteurs », a déclaré le Dr Firkins.
Le but de l’analyse du Dr Firkins du grand dossier de santé électronique IBM Explorys accessible au public, qui comprenait 59 160 patients adultes post-chirurgie bariatrique, était d’identifier l’utilisation de médicaments de contrôle du poids postopératoire et les tendances parmi différentes populations.
Il a trouvé des taux d’utilisation de médicaments post-chirurgicaux pour le contrôle du poids à 8 % pour le topiramate (hors AMM), 2,9 % pour le liraglutide, 1,03 % pour la phentermine/topiramate, 0,95 % pour la naltrexone/bupropion, 0,52 % pour le sémaglutide et 0,1 % pour l’orlistat. Les taux d’utilisation du topiramate étaient plus élevés chez les patients âgés de 35 à 39 ans, et pour l’orlistat et le liraglutide chez les patients âgés de 65 à 69 ans.
Les différences, a déclaré le Dr Firkins, étaient probablement liées aux profils d’effets secondaires et aux accumulations de comorbidités avec l’âge. Les patients noirs étaient plus susceptibles de se voir prescrire les médicaments. En outre, une analyse plus approfondie a montré une utilisation significativement plus élevée de ces médicaments chez les personnes souffrant d’hypertension, de diabète et d’hyperlipidémie.
Les analyses ont soulevé plusieurs questions pour une étude future, a déclaré le Dr Firkins : “Quel est le moment optimal de l’initiation des médicaments anti-obésité ? Est-ce au niveau du plateau de perte de poids maximale généralement observé 1 à 3 ans après la chirurgie ? Ou après la reprise de poids ? Quel est le phénotype des patients qui vont être de bons répondeurs par rapport aux mauvais répondeurs à une catégorie particulière de médicaments ?”
“Sur la reconnaissance d’une perte de poids / reprise de poids insuffisante, une stratégie multidisciplinaire de prise en charge est justifiée, y compris des conseils comportementaux et diététiques, et la prise en compte de l’utilisation précoce de l’AOM, ainsi qu’une révision endoscopique ou chirurgicale”, a-t-il déclaré.
Le Dr Firkins n’a rien divulgué. DDW est parrainé par l’American Association for the Study of Liver Diseases, l’American Gastroenterological Association, l’American Society for Gastrointestinal Endoscopy et la Society for Surgery of the Alimentary Tract.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
