Premiers critères de classification proposés pour l’ostéomyélite chronique

PHILADELPHIE — Un groupe international de chercheurs a proposé les premiers critères de classification de l’ostéomyélite chronique non bactérienne (CNO) et une forme sévère de celle-ci, l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (CRMO).

Les CNO/CRMO affectent le plus souvent les enfants et les adolescents et peuvent affecter de manière significative la qualité de vie.

Yongdong (Dan) Zhao, MD, PhD, rhumatologue pédiatrique au Seattle Children’s Hospital, Seattle, Washington, et Seza Ozen, MD, MSc, directeur de la faculté de médecine de l’Université Hacettepe à Ankara, Turquie — membres du groupe d’experts pour l’élaboration des critères — a expliqué les critères proposés, développés sur 6 ans, lors de la réunion annuelle 2022 de l’American College of Rheumatology (ACR).

Ils ont donné des exemples du système de points qui aidera les chercheurs à classer correctement CNO/CRMO si les critères sont approuvés par l’ACR et l’Alliance européenne des associations de rhumatologie (EULAR).

Docteur Mélissa Olivier

Melissa Oliver, MD, rhumatologue pédiatrique au Riley Children’s Hospital et à l’Indiana University School of Medicine à Indianapolis, a déclaré Actualités médicales Medscape: “Cette proposition est importante car le CNO/CRMO a principalement été un diagnostic d’exclusion. Il n’existe pas de test ou de biomarqueurs spécifiques pour cette maladie. Elle peut imiter la malignité et l’ostéomyélite infectieuse dans sa présentation, et celles-ci doivent d’abord être totalement exclues.”

Cependant, a-t-elle noté, cela peut être difficile et peut retarder le diagnostic et le traitement.

Les critères de classification sont nouveaux, a-t-elle déclaré, car un groupe de collaboration international a utilisé un processus de consensus impliquant des médecins gérant des CNO et des patients ou des soignants d’enfants atteints de CNO.

Conclusions pour et contre CNO

Ozen a résumé quelques exemples de conclusions pour et contre une classification CNO/CRMO.

Docteur Seza Ozen

Les résultats statistiquement significatifs en faveur de CNO/CRMO, a-t-elle dit, incluent des douleurs osseuses intermittentes ; douleur osseuse dans le haut du torse ; gonflement du haut du torse; présence de lésions symétriques ; et présence de cellules immunitaires adaptatives et/ou de fibrose dans la biopsie.

Inversement, les résultats contre CNO/CRMO incluent la fièvre ; signes d’infection par les laboratoires; signes de cancer par biopsie; radiographie/TDM anormale spécifique ; IRM anormale spécifique ; ou douleur résolue avec des antibiotiques seuls.

Zhao a décrit un système de points avec un seuil de 55 points pour la classification des CNO/CRMO.

Il a donné des exemples réels tirés du registre pour démontrer la probabilité élevée et faible de CNO/CRMO.

Exemple Pro-CNO

Le premier était un garçon, âgé de 7 ans et 10 mois, qui avait depuis un an et demi des douleurs au dos et aux jambes, mais pas de fièvre. La douleur était constante, croissante et décroissante. Il avait des antécédents personnels et familiaux de psoriasis et était sensible à la palpation à plusieurs endroits. Les laboratoires étaient normaux et la biopsie osseuse et les tests de vitamine C n’ont pas été effectués ; les résultats de l’imagerie ont montré que plusieurs os étaient touchés. Il n’y avait pas de traitement antibiotique.

Ce patient a obtenu un score de 81, bien supérieur au seuil de 55 et serait classé comme ayant un CNO.

Exemple non CNO

À l’inverse, l’exemple suivant d’un patient obtiendrait un score de 47 – sous le seuil – et ne serait pas classé comme ayant une CNO.

Ce patient était un garçon de 11 ans qui avait 2 mois de douleur à la cuisse droite sans fièvre. La douleur augmentait et diminuait constamment. Il était sensible à la palpation uniquement à sa cuisse droite sans gonflement. Les laboratoires étaient normaux. Il n’avait pas de conditions coexistantes. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) n’ont pas été mesurées et aucun test de vitamine C n’a été effectué. L’imagerie a montré une lésion du fémur droit sur un scanner PET-CT. Il n’y avait pas de traitement antibiotique et une culture de biopsie osseuse a montré une malignité, mais pas d’inflammation ou de fibrose.

Zhao a déclaré que les imitateurs les plus susceptibles d’être mal classés sont la carence en vitamine C ; hypophosphatasie; une tumeur osseuse bénigne, telle qu’un ostéome ostéogénique; et une tumeur maligne avec des laboratoires normaux et un schéma multifocal de lésions osseuses.

Les critères de classification seront “extrêmement utiles pour diagnostiquer plus tôt les patients atteints de CNO/CRMO”, a déclaré Oliver, qui a aidé à développer les critères.

“L’objectif est que les critères de classification proposés soient utilisés par tous les médecins pour diagnostiquer plus tôt les patients suspects de CNO et les référer à un rhumatologue plus tôt afin que les thérapies appropriées ne soient pas retardées.”

Le groupe cherchera l’approbation de l’ACR et de l’EULAR et, si elle est accordée, travaillera à une mise en œuvre généralisée. Les critères permettront aux chercheurs d’avoir une population d’étude plus homogène pour les futurs essais cliniques, a déclaré Zhao.

Zhao, Ozen et Oliver n’ont déclaré aucune relation financière pertinente. Oliver a aidé à élaborer les lignes directrices proposées.

Réunion annuelle 2022 de l’American College of Rheumatology (ACR). Présenté le 12 novembre 2022.

Marcia Frellick est une journaliste indépendante basée à Chicago. Elle a déjà écrit pour le Chicago Tribune, Science News et Nurse.com, et a été rédactrice au Chicago Sun-Times, au Cincinnati Enquirer et au St. Cloud (Minnesota) Times. Suivez-la sur Twitter à @mfrellick.

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