Les patients cancéreux présentant des troubles de santé comportementale sont significativement moins susceptibles de subir des résections chirurgicales et plus susceptibles de connaître de mauvais résultats lorsqu’ils subissent une intervention chirurgicale, selon les données d’une nouvelle étude portant sur près de 700 000 individus.
La raison de cette association reste floue et souligne la nécessité de s’attaquer aux troubles de santé comportementaux (BHD) existants, qui peuvent être exacerbés après qu’un patient ait reçu un diagnostic de cancer, a écrit Timothy M. Pawlik, MD, de l’Ohio State University, Columbus, et collègues. Un diagnostic de cancer peut provoquer non seulement un stress physique, mais aussi un stress mental, émotionnel, social et économique qui peut provoquer une nouvelle BHD, provoquer la rechute d’une BHD antérieure ou exacerber une BHD actuelle, ont noté les chercheurs.
Que sait-on des BHD et du cancer ?
Bien que des études antérieures aient montré une association possible entre les BHD et un risque accru de cancer, ainsi qu’une moindre observance des soins, l’effet des BHD sur les résultats chez les patients cancéreux subissant une résection chirurgicale n’a pas été examiné, ont écrit le Dr Pawlik et ses collègues.
Des recherches antérieures se sont concentrées sur l’impact d’une maladie mentale grave préexistante (SMI) telle que la schizophrénie et le trouble bipolaire sur les soins contre le cancer.
Une revue de la littérature réalisée en 2023 sur 27 études publiées dans le Journal des sciences de l’imagerie médicale et des radiations ont montré que les patients souffrant d’une maladie mentale grave préexistante (telle que la schizophrénie ou le trouble bipolaire) présentaient une mortalité liée au cancer plus élevée. Dans cette étude, les chercheurs ont également découvert que les patients atteints d’une maladie mentale grave étaient plus susceptibles d’avoir une maladie métastatique au moment du diagnostic, mais moins susceptibles de recevoir des traitements optimaux que les individus sans SMI.
De nombreuses études se sont également concentrées sur des patients développant des problèmes de santé mentale (y compris des BHD) après un diagnostic de cancer, mais l’étude actuelle est la première connue à examiner les résultats chez les personnes atteintes de BHD avant le cancer.
Pourquoi était-il important de mener cette étude ?
“Les BHD sont un ensemble diversifié de maladies mentales qui affectent le bien-être psychosocial d’un individu, entraînant potentiellement des comportements inadaptés”, a déclaré le Dr Pawlik dans une interview. Les BHD, qui comprennent la toxicomanie, les troubles de l’alimentation et les troubles du sommeil, sont moins courants que l’anxiété/la dépression, mais ont une prévalence estimée entre 1,3 % et 3,1 % chez les adultes aux États-Unis, a-t-il déclaré.
Qu’apporte la nouvelle étude ?
Dans la nouvelle revue du Dr Pawlik et de ses collègues, publiée dans le Journal of the American College of Surgeons (Katayama ES. J Am Coll Surg. 2024 ; 29 février, doi : 2024. 10.1097/XCS.0000000000000954), les BHD ont été définies comme des substances. la maltraitance, les troubles de l’alimentation ou les troubles du sommeil, qui n’avaient pas fait l’objet d’études antérieures. Les chercheurs ont examiné les données de 694 836 patients adultes atteints d’un cancer du poumon, de l’œsophage, de l’estomac, du foie, du pancréas ou colorectal entre 2018 et 2021 à l’aide des fichiers Medicare Standard Analytic. Au total, 46 719 patients (6,7 %) avaient au moins une BHD.
Dans l’ensemble, les patients atteints d’une BHD étaient significativement moins susceptibles que ceux sans BHD de subir une résection chirurgicale (20,3 % contre 23,4 %). Les patients atteints d’une BHD avaient également une survie postopératoire à long terme significativement pire que ceux sans BHD (médiane 37,1 mois contre 46,6 mois) et des coûts hospitaliers significativement plus élevés (17 432 $ contre 16 159 $). P. < .001 pour tous).
Parmi les patients ayant subi une intervention chirurgicale contre le cancer, le risque de complication était significativement plus élevé pour ceux avec une BHD que pour ceux sans BHD (rapport de cotes [OR]1,32), tout comme les probabilités d’une durée de séjour prolongée (OR, 1,67) et d’une réadmission après 90 jours (OR, 1,57).
Le Dr Pawlik s’est dit surpris par plusieurs résultats, notamment le fait qu’un bénéficiaire de Medicare sur 15 avait un diagnostic de BHD, “le sexe masculin et le statut racial minoritaire, ainsi qu’une plus grande vulnérabilité sociale, étant associés à une prévalence plus élevée de BHD”.
En outre, l’association indépendante d’un BHD avec un risque de complication 30 à 50 % plus élevé, une durée de séjour prolongée et une réadmission à 90 jours était plus élevée que ce que le Dr Pawlik avait prévu.
Pourquoi les patients atteints de BHD subissent-ils moins d’interventions chirurgicales et de pires résultats ?
Les raisons de cette association étaient probablement multifactorielles et pourraient refléter le fardeau plus lourd de comorbidités médicales et de maladies chroniques chez de nombreux patients atteints de BHD en raison de modes de vie inadaptés ou d’un mauvais état nutritionnel, a déclaré le Dr Pawlik.
« Les patients atteints de BHD sont également susceptibles d’être confrontés à des obstacles pour accéder aux soins, ce qui a été particulièrement observé parmi les patients atteints de BHD qui vivaient dans des zones socialement vulnérables », a-t-il déclaré. Les patients BHD étaient également plus susceptibles d’être traités dans des hôpitaux à faible volume plutôt que dans des hôpitaux à volume élevé, “ce qui a sans aucun doute contribué en partie aux pires résultats dans cette cohorte de patients”, a-t-il ajouté.
Que peuvent faire les oncologues pour aider ?
Le message à retenir pour les cliniciens est que les BHD sont liées à de moins bons résultats chirurgicaux et à des coûts de santé plus élevés chez les patients atteints de cancer, a déclaré le Dr Pawlik dans une interview.
“Une meilleure accessibilité aux soins de santé comportementaux, ainsi qu’une réforme politique globale liée aux services de santé mentale sont nécessaires pour améliorer les soins aux patients atteints de BHD”, a-t-il déclaré. “Par exemple, la mise en œuvre de programmes de compensation en psychiatrie peut encourager la pratique dans les zones vulnérables”, a-t-il déclaré.
D’autres stratégies incluent le suivi d’un modèle de soins collaboratifs impliquant des professionnels de la santé mentale travaillant en tandem avec des praticiens de soins primaires et de niveau intermédiaire et l’utilisation et la mise en place croissantes de systèmes de télésanté pour améliorer l’accès des patients aux services BHD, a-t-il déclaré.
Quelles sont les limites ?
L’étude du Dr Pawlik et de ses collègues a été limitée par plusieurs facteurs, notamment le manque de données sur les patients plus jeunes et l’ensemble des BHD, ainsi que la sous-déclaration des BHD et les coûts élevés des soins de santé mentale, ont noté les chercheurs. Cependant, les résultats suggèrent que les BHD concomitantes sont associées à de pires résultats en matière de cancer et à des coûts hospitaliers plus élevés, et illustrent la nécessité de dépister et de cibler ces affections chez les patients atteints de cancer, ont conclu les chercheurs.
Quelles sont les prochaines étapes de la recherche ?
L’étude actuelle a impliqué des bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans ou plus, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier l’impact des BHD chez les patients cancéreux plus jeunes chez lesquels la prévalence peut être plus élevée et l’impact des BHD peut être différent, a déclaré le Dr Pawlik dans une interview. En outre, l’analyse des BHD en tant que composite de toxicomanie, de troubles de l’alimentation et de troubles du sommeil (car les chiffres étaient trop petits pour ventiler les données pour chaque trouble séparément) a empêché l’étude des différences potentielles et des défis uniques auxquels sont confrontées des sous-populations distinctes de personnes. Patients BHD, a-t-il déclaré.
“Les études futures devraient examiner l’impact individuel de la toxicomanie, des troubles de l’alimentation et des troubles du sommeil sur l’accès à la chirurgie, ainsi que l’impact potentiel différent que chacun de ces différents BHD peut avoir sur les résultats postopératoires”, a suggéré le Dr Pawlik.
L’étude a été financée par la bourse de recherche d’été Roessler du Ohio State University College of Medicine. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
