Le cancer colorectal a été rarement détecté par des coloscopies de surveillance chez les personnes âgées, indépendamment de la découverte antérieure d’un adénome, selon une vaste étude observationnelle.
Parmi 9 601 patients âgés de 70 à 85 ans ayant des antécédents d’adénome, 0,3 % des coloscopies de surveillance ont trouvé un cancer colorectal, tandis que 11,7 % ont trouvé un adénome avancé et 12 % une néoplasie avancée. Les résultats ne différaient pas de manière significative selon l’âge, ont déclaré les chercheurs dirigés par Jeffrey Lee, MD, MPH, de Kaiser Permanente Northern California à Oakland.
Les patients ayant des antécédents d’adénome avancé par rapport aux patients non avancés étaient plus susceptibles d’avoir un cancer colorectal détecté par la surveillance, bien que cela reste rare (0,5 % contre 0,2 %, P.= 0,02), et étaient plus susceptibles de souffrir d’une néoplasie avancée (16,5 % contre 10,6 %, P.<0,001), le groupe de Lee rapporté dans Réseau JAMA ouvert.
Les résultats peuvent aider à déterminer s’il faut poursuivre la coloscopie de surveillance chez les personnes âgées, ont déclaré Lee et ses co-auteurs.
“Étant donné le vieillissement croissant de la population aux États-Unis et le fait que près de 5,6 millions d’adultes de plus de 75 ans seront soumis à une surveillance chaque année d’ici 2024, il est important d’estimer le rendement de la coloscopie de surveillance pour comprendre l’équilibre entre les avantages potentiels et les risques connus de la coloscopie avec l’âge, ” ils ont écrit.
Aux États-Unis, environ 40 % des coloscopies de dépistage détectent des adénomes, et les lignes directrices recommandent aux patients de subir une coloscopie de surveillance après avoir subi une polypectomie. Cependant, les lignes directrices ne précisent pas l’âge auquel la surveillance ne sera probablement pas d’un bénéfice substantiel et pourrait être arrêtée, ont noté Lee et ses collègues.
Les risques associés à la coloscopie augmentent particulièrement chez les patients de 75 ans ou plus et comprennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les événements indésirables liés à la sédation tels que la pneumonie par aspiration, les saignements, les infections et les perforations., Le groupe de Lee a observé.
“Ces résultats fournissent certaines des premières informations communautaires à grande échelle sur le rendement de la coloscopie de surveillance chez les personnes âgées”, ont-ils écrit.
Ils ont mis en évidence deux résultats clés qui pourraient éclairer la prise de décision partagée concernant la coloscopie de surveillance. Premièrement, le cancer colorectal a été rarement détecté chez les personnes âgées présentant des adénomes avancés ou non avancés. “Ainsi, pour de nombreuses personnes âgées, en particulier celles ayant déjà eu un adénome non avancé, le faible taux de [colorectal cancer] la détection lors de la surveillance peut ne pas justifier les inconvénients et les fardeaux potentiels de la coloscopie qui peuvent augmenter avec l’âge”, ont déclaré les auteurs de l’étude.
Ils ont noté que pour les personnes âgées avec une espérance de vie prévue de 10 ans ou plus et sans comorbidités concurrentes significatives, la détection d’un cancer colorectal à un stade précoce ou d’adénomes avancés lors de la surveillance pourrait conduire à un traitement plus précoce et à de meilleurs résultats, en particulier pour les personnes ayant déjà présenté un cancer colorectal avancé. adénome.
Deuxièmement, les adénomes avancés ont été plus fréquemment détectés que le cancer colorectal, mais les adénomes avancés eux-mêmes ne sont pas nocifs pour les patients ; pour les rares lésions qui évoluent vers un cancer invasif, le processus prend plusieurs années. “Ainsi, parmi les personnes âgées dont l’espérance de vie est limitée en raison de comorbidités, rares sont celles qui bénéficieraient probablement de la détection et de l’élimination de ces polypes”, ont-ils déclaré.
« Les lignes directrices actuelles n’offrant aucun âge spécifique pour arrêter la coloscopie de surveillance, les résultats de l’étude peuvent informer les cliniciens et les patients plus âgés sur les avantages potentiels (ou l’absence d’avantages) de la poursuite de la surveillance post-polypectomie dans le contexte de l’espérance de vie du patient. et mis en balance avec les méfaits rares mais connus de la coloscopie, qui augmentent avec l’âge et les comorbidités”, ont conclu les chercheurs.
En accord avec les chercheurs, John Carethers, MD, de l’Université de Californie à San Diego et ancien président de l’American Gastroenterological Association, a déclaré que cette étude ne répondait pas spécifiquement à la question de l’âge auquel arrêter la surveillance post-polypectomie, “mais informe le La probabilité qu’un septa ou un octogénaire ayant déjà eu une néoplasie avancée soit plus susceptible de la développer à nouveau, mais rarement sous forme de cancer.
Carethers, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré Page Med aujourd’hui cette étude “ajoute un élément supplémentaire qui n’était pas connu auparavant dans la discussion patient-prestataire sur l’opportunité d’effectuer une coloscopie de surveillance, avec son risque croissant avec l’âge, avec des avantages dans la prévention du risque extrêmement faible de cancer ultérieur”.
L’étude transversale basée sur la population a inclus des patients âgés de 70 à 85 ans ayant des antécédents d’adénome. Les participants ont subi une coloscopie de surveillance de 2017 à 2019 au Kaiser Permanente Northern California, un vaste système de santé américain communautaire. Les personnes ayant déjà eu un cancer colorectal, un syndrome de cancer colorectal héréditaire, une maladie inflammatoire de l’intestin ou une colectomie antérieure ont été exclues.
Les données ont été analysées de 2022 à 2024. Les principaux critères de jugement étaient la détection globale du cancer colorectal, de l’adénome avancé et de la néoplasie avancée selon l’âge et selon la découverte antérieure d’adénome (avancé ou non avancé).
Une limite importante de l’étude était sa conception transversale, ont noté les auteurs de l’étude. La durée du suivi était limitée et le cancer colorectal peut mettre de nombreuses années à se développer. De plus, la population étudiée provenait d’un vaste système de santé et se limitait aux patients présentant des antécédents d’adénome. Les résultats pourraient ne pas être généralisables aux patients non dépistés qui pourraient présenter un risque plus élevé, ont-ils déclaré.
Divulgations
L’étude a été soutenue par l’Institut national du cancer.
Lee n’a signalé aucun conflit d’intérêts potentiel.
Un co-auteur a signalé une relation avec Freenome. Aucune autre relation avec l’industrie n’a été signalée.
Source principale
Réseau JAMA ouvert
Référence source : Lee JK et al “Résultats de la coloscopie de surveillance chez les personnes âgées ayant des antécédents d’adénomes colorectaux” JAMA Réseau ouvert 2024 ; DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2024.4611.
