Les coûts de la fourniture d’interventions fondées sur des données probantes dans les soins primaires pour répondre aux besoins sociaux dépassent de loin les flux de financement fédéraux actuels, affirment les auteurs d’une nouvelle analyse.
Une analyse de microsimulation par Sanjay Basu, MD, PhD, avec Clinical Product Development, Waymark Care, San Francisco, et ses collègues a révélé que, comme les pratiques de soins primaires sont invitées à dépister les besoins sociaux, le coût de la fourniture d’interventions fondées sur des preuves pour ces les besoins étaient en moyenne de 60 $ par membre/personne par mois (PMPM) (intervalle de confiance à 95 %, 55 $-65 $).
Cependant, moins de la moitié (27 $) du coût de 60 $ avait un financement fédéral existant en place pour le payer. Sur les 60 $, 5 $ étaient destinés au dépistage et à l’aiguillage.
Les résultats de l’étude ont été publiés dans JAMA médecine interne.
Les chercheurs ont examiné les domaines clés des besoins sociaux et ont constaté des écarts importants entre le coût des interventions et ce qui est couvert par les payeurs fédéraux. Ils démontrent les lacunes dans quatre domaines clés. De nombreuses personnes dans l’analyse ont plus d’un besoin :
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Insécurité alimentaire : le coût était de 23 $ PMPM et la proportion supportée par les payeurs fédéraux existants était de 61,6 %.
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Précarité du logement : le coût était de 3 $ PMPM ; proportion supportée par les payeurs fédéraux était de 45,6 %.
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Insécurité des transports : le coût était de 0,1 $ PMPM ; proportion supportée par les payeurs fédéraux était de 27,8 %.
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Coordination des soins communautaires : le coût était de 0,6 $ PMPM ; proportion assumée par les payeurs fédéraux est de 6,4 %.
Les écarts varient selon le type de centre
Les pratiques de soins primaires ont été regroupées dans des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral ; les pratiques urbaines hors FQHC dans les zones à forte pauvreté ; les pratiques rurales hors FQHC dans les zones à forte pauvreté ; et les pratiques dans les zones à faible pauvreté. Les écarts variaient d’un groupe à l’autre.
Alors qu’un financement disproportionné était disponible pour les populations vues dans les FQHC, les populations vues dans les pratiques non-FQHC dans les zones à forte pauvreté présentaient des déficits de financement plus importants.
La population à l’étude était composée de 19 225 patients vus dans des cabinets de soins primaires ; les données sur les besoins sociaux ont été extraites du National Center for Health Statistics de 2015 à 2018.
Le Dr Basu a déclaré dans une interview avec le rédacteur en chef adjoint du journal, Mitchell Katz, MD, que de nouvelles sources de revenus durables doivent être identifiées pour combler l’écart. Les médecins de soins primaires ne devraient pas être chargés de tâches telles que la recherche des meilleurs programmes de logement et des prestations alimentaires.
“Je ne peux pas imaginer intégrer cela dans mes rendez-vous de soins primaires”, a-t-il déclaré.
Les soins primaires sont-ils le meilleur cadre pour répondre à ces besoins ?
Dans un commentaire d’accompagnement, Jenifer Clapp, MPA, du Bureau des soins ambulatoires et de la santé de la population, NYC Health + Hospitals, New York, et ses collègues ont écrit que l’étude soulève la question de savoir si le cadre de soins de santé est le bon endroit pour répondre aux besoins sociaux. Certains aspects doivent être pris en compte dans les soins de santé, comme poser des questions sur l’environnement domestique d’un patient souffrant d’asthme déclenché par l’environnement.
“Mais dans quelle mesure les professionnels de la santé devraient-ils être impliqués dans l’identification des besoins non liés à la maladie et dans la résolution de ces besoins?” Mme Clapp et ses collègues ont demandé.
Ils ont écrit que le secteur des soins de santé aux États-Unis doit répondre à ces besoins car aux États-Unis, contrairement à de nombreux pays européens, “le secteur des services sociaux est insuffisant pour répondre aux besoins humains fondamentaux des enfants et des adultes en âge de travailler”.
Admissible mais non inscrit
Fait important, les auteurs de l’étude et les éditorialistes ont souligné que, dans de nombreux cas, intervenir ne signifie pas payer pour les services sociaux, mais aider les patients à s’inscrire aux services pour lesquels ils sont déjà éligibles.
Les auteurs de l’étude ont écrit que parmi les personnes qui avaient des besoins alimentaires et de logement, la plupart répondaient aux critères des programmes financés par le gouvernement fédéral, mais avaient un faible taux d’inscription pour des raisons telles que la capacité insuffisante des programmes.
Par exemple, 78 % des personnes ayant des besoins en matière de logement étaient éligibles à des programmes fédéraux, mais seulement 24 % étaient inscrites, et 95,6 % des personnes ayant des besoins alimentaires étaient éligibles à des programmes, mais seulement 70,2 % étaient inscrites à des programmes tels que le programme de nutrition et d’assistance supplémentaires et Femmes, nourrissons et enfants.
Le co-auteur du commentaire Nichola Davis, MD, également avec NYC Health + Hospitals, a déclaré qu’une chose qu’ils ont faite à NYC Health + Hospitals est de s’associer à des organisations communautaires qui fournissent des navigateurs alimentaires afin que lorsque les patients dépistaient positifs pour l’insécurité alimentaire, ils peuvent alors être vus par un navigateur alimentaire pour identifier les programmes appropriés.
La référence pour ceux qui indiquent une insécurité alimentaire est générée automatiquement par le système de santé électronique et apparaît sur le résumé après visite.
“Au strict minimum, le patient partirait avec une liste de ressources”, a déclaré le Dr Davis.
Un endroit où les fournisseurs de soins primaires peuvent faire la différence
Le Dr Katz a déclaré que le coût de 60 $ par personne est bien inférieur à celui d’un service comme un IRM.
“Nous devrions être en mesure d’y parvenir”, a-t-il déclaré.
Will Bleser, PhD, MSPH, directeur de recherche adjoint sur la transformation des soins de santé pour les besoins sociaux et l’équité en santé au Duke-Margolis Center for Health Policy, Washington, a déclaré qu’il était passionnant de voir le coût par personne pour les besoins sociaux quantifié.
Il a souligné les options de revenus existantes qui ont été sous-utilisées.
Grâce à Medicare, a-t-il noté, si vous faites partie d’un plan Medicare Advantage, il existe un programme mis en œuvre en 2020 appelé Prestations supplémentaires spéciales pour les malades chroniques. “Cela autorise les plans Medicare Advantage à offrir des services non principalement liés à la santé via Medicare Advantage aux personnes qui souffrent de certaines maladies chroniques.”
Les services non principalement liés à la santé peuvent inclure les repas, le transport et la lutte antiparasitaire, par exemple, les notes des Centers for Medicare & Medicaid Services.
De plus, dans le cadre du programme d’épargne partagée de l’assurance-maladie traditionnelle, si une organisation de soins responsable fournit des soins de qualité dans le cadre de l’objectif de coût et récolte les économies, « vous pouvez utiliser ces primes pour faire des choses que vous ne pourriez pas faire dans le cadre de l’assurance-maladie normale. barème d’honoraires comme répondre aux besoins sociaux », a déclaré le Dr Bleser.
Medicaid, a-t-il dit, offre le plus de possibilités de répondre aux besoins sociaux par le biais du système de santé. Un mécanisme politique au sein de Medicaid est la dérogation à la section 1115, où les États peuvent proposer de fournir de nouveaux services tant qu’ils respectent les règles fondamentales de Medicaid et remplissent certaines conditions.
Éviter les cases à cocher sans avantage pour les patients
Mme Clapp et ses collègues ont noté que si les professionnels de la santé conviennent que les besoins sociaux peuvent ou doivent être pris en compte dans les soins primaires, le CMS rendra obligatoire le dépistage et le signalement des besoins sociaux pour tous les adultes hospitalisés à partir de 2024. De plus, la Commission mixte exigera des systèmes de soins de santé évaluer les besoins sociaux et rendre compte des ressources.
“Nous devons nous assurer que ces mandats ne deviennent pas des cases à cocher administratives qui frustrent le personnel clinique et augmentent les coûts des soins de santé sans aucun avantage pour les patients”, ont-ils écrit.
Le Dr Basu a déclaré avoir reçu des honoraires personnels de l’Université de Californie, Healthright360, Waymark et Collective Health en dehors du travail soumis ; il a un brevet délivré pour un système de sensibilisation des membres multimodèle ; et un brevet en instance pour opérationnaliser les changements prédits du risque en fonction des interventions. Un co-auteur a signalé des subventions du ministère de la Santé et des Services sociaux de Caroline du Nord, Blue Cross Blue Shield de Caroline du Nord, et des frais personnels de plusieurs organisations à but non lucratif en dehors du travail soumis. Un autre co-auteur a signalé des frais personnels de ZealCare en dehors du travail soumis.
Cet article est initialement paru sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
