Les cliniciens devraient effectuer un suivi régulier et structuré des traitements de l’œsophagite à éosinophiles (EoE), selon un groupe d’experts.
“Le suivi doit comprendre une évaluation des symptômes et une endoscopie périodique ou répétée avec une évaluation histologique dans des contextes EoE spécifiques”, écrivent Ulrike von Arnim, MD, de l’hôpital universitaire de Magdebourg, à Magdebourg, en Allemagne, et une équipe internationale de collègues de Gastro-entérologie clinique et hépatologie.
Bien que la médecine et l’alimentation puissent contrôler l’EoE, il n’existe actuellement aucun remède et une gestion à long terme est nécessaire pour prévenir les récidives et les effets à long terme tels que le remodelage œsophagien, la fibrose et la sténose, selon les chercheurs.
Pourtant, ils n’ont pu trouver aucune recommandation fondée sur des preuves pour la surveillance clinique de la maladie.
Avec la participation de The International Gastrointestinal Eosinophil Researchers (TIGER) et du European Consortium for Eosinophilic Diseases of the GI Tract (EUREOS), ils ont réuni une équipe de 18 gastro-entérologues, pathologistes et allergologues des États-Unis et d’Europe de l’Ouest ayant une expertise dans le condition.
Presque tous les panélistes avaient plus de 10 ans de soins EoE de surspécialité et plus de cinq publications de recherche pertinentes. Tous étaient membres de TIGER ou EUREOS. Le panel s’est réuni par vidéoconférence et a répondu à des sondages pour développer un consensus sur pourquoi, par quels moyens et quand surveiller les patients atteints d’EoE.
Le groupe a atteint 75 % ou plus d’accord sur 11 énoncés sur ces sujets.
Des suivis réguliers sont nécessaires car ils permettent aux cliniciens de détecter si les traitements ont cessé de fonctionner, d’améliorer l’observance du traitement et de présenter aux patients tout nouveau traitement qui devient disponible, tout en évitant les lacunes dans les soins qui peuvent aggraver les résultats, écrit le groupe.
Les symptômes ne donnent pas une indication précise de la guérison de l’œsophage et ne devraient pas être la seule mesure de l’activité de la maladie, écrivent les experts. Ils recommandent d’autres approches de surveillance, y compris les biopsies. Ils approuvent également le score de référence endoscopique comme mesure de résultat.
Le comité recommande l’échantillonnage non invasif des tissus, en mentionnant le test de la ficelle oesophagienne et le Cytosponge comme exemples, mais appelle à davantage de recherches sur ces deux techniques.
Les marqueurs sanguins, les écouvillons oraux, les condensats respiratoires et les échantillons de selles et d’urine ne sont pas recommandés comme approches de surveillance de l’EoE, écrivent-ils.
L’intervalle optimal pour mesurer l’efficacité d’une thérapie est plus difficile à décider, note le panel.
“La décision du clinicien doit tenir compte de la gravité clinique de la maladie, du risque estimé d’impaction alimentaire ultérieure imminente, de la présence de sténose, ainsi que du mode d’action et des résultats rapportés du traitement médical, diététique ou mécanique choisi”, écrivent-ils. . Des intervalles de 6 à 24 semaines peuvent être appropriés, ajoutent-ils.
Pour les régimes et les corticostéroïdes topiques, ils s’accordent sur un intervalle de 8 à 12 semaines pour confirmer la rémission, mais disent qu’un délai plus long pourrait être préféré pour les thérapies à action plus lente, telles que les anticorps monoclonaux.
Le panel a eu le plus de mal à parvenir à un consensus sur la fréquence de suivi des patients dont la maladie est en rémission ou stable. Ils ont fixé 12 à 24 mois après la dernière endoscopie. Plus de 2 ans risquent de manquer une activité accrue de la maladie, écrivent-ils.
Ce suivi devrait inclure une évaluation des symptômes et une endoscopie gastro-intestinale en cas de rechute ou de sténose suspectée, ainsi que lorsqu’une modification du traitement est envisagée ou lorsqu’une évaluation de l’activité histologique est souhaitée, recommande le comité.
Presque tous les panélistes ont révélé des relations financières avec des sociétés pharmaceutiques ou de dispositifs médicaux.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publié en ligne le 23 décembre 2022. Résumé
Laird Harrison écrit sur la science, la santé et la culture. Son travail a été publié dans des magazines nationaux, dans des journaux, à la radio publique et sur des sites Web. Il travaille sur un roman sur les réalités alternatives en physique. Harrison enseigne l’écriture au Writers Grotto. Visitez-le sur www.lairdharrison.com ou suivez-le sur Twitter @LairdH.
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