Joignez-vous au spécialiste en médecine interne et en rhumatologie Siobhan Deshauer, MD, et son mari, alors qu’ils passent la journée dans un hôpital pour combler une pénurie de médecins.
Voici une transcription partielle (notez que des erreurs sont possibles) :
Déchauer : Salut les gars. Je suis Siobhan, spécialiste en médecine interne et rhumatologie. Aujourd’hui, je travaille à l’hôpital avec mon mari, Mark.
Marquer: Salut les gars. Je m’appelle Mark et je vais couvrir les hospitalistes cette semaine à Sault Ste. Marie.
Déchauer : On vient ici pour aider avec une pénurie de médecins, alors prenons un petit-déjeuner et allons à l’hôpital.
Marquer: Ça a l’air bien. Au menu ce matin, ma spécialité personnelle, les proats. D’accord. Je me rends compte que cela ne ressemble peut-être pas au petit-déjeuner le plus appétissant, mais croyez-moi, c’est délicieux.
Déchauer : Pensez rapidement.
Marquer: … Votre entraînement du matin. Très bien, il est temps d’y aller. Vous êtes prêt ?
Déchauer : Ouais. Juste à propos de.
Oh, c’est l’hôpital. Salut, c’est le Dr Deshauer. Ah, 60 sur 43 ? Avez-vous répété cela comme sur l’autre bras? D’accord, et il est toujours conscient ? D’accord. Je ne suis pas à l’hôpital en ce moment. Pouvez-vous commencer par lui donner 1 L de bolus de liquide IV ? Je vais appeler les soins intensifs pour qu’ils puissent être là tout de suite et dès que j’arrive à l’hôpital, je viendrai directement au chevet du patient. D’accord? Ouais. Rappelle-moi si tu as besoin. Merci beaucoup.
D’accord. Je viens d’être transféré aux soins intensifs. Salut! Oui, c’est Siobhan. Je couvre actuellement Jim Yu. J’espère que vous pourrez voir un patient pour moi. Je viens d’être appelé au sujet d’un patient hypotendu avec une tension artérielle de 60 sur 43. Je ne suis pas actuellement à l’hôpital. Je conduis en ce moment, mais je me demandais si vous pouviez le voir. Merci. D’accord. Je te retrouve au chevet.
Oh mon Dieu. D’accord. C’est tellement bizarre. Je pense que c’est la première fois que j’ai un patient gravement malade quand on m’appelle à son sujet alors que je ne suis pas à l’hôpital. C’est tellement troublant de ne pas être à l’hôpital en ce moment et je suis vraiment content que tu conduises.
Marquer: Ouais. Ce ne sera que quelques minutes.
Déchauer : D’accord. Je vais monter directement à l’étage.
Marquer: D’accord.
Déchauer : Je te retrouverai après.
Marquer: Ça a l’air bien. Faites-moi savoir si vous avez besoin d’aide.
Déchauer : D’accord. Merci.
Se précipitant dans la chambre, je trouve le médecin des soins intensifs et deux infirmières des soins intensifs au chevet du lit. Ils m’ont donné une mise à jour. Après 1 L de liquides, sa tension artérielle systolique était encore très basse, dans les années 70. Ils lui ont donné du Tazocin, un antibiotique à large spectre, et ont envoyé des tests sanguins.
Quelques minutes après mon arrivée, nous obtenons les résultats : taux élevé de lactate, taux élevé de globules blancs et taux élevé de créatinine. Il est en état de choc septique, probablement une complication de l’intervention qu’il a subie hier, la mise en place d’un tube de néphrostomie.
C’est là qu’un mince tube est inséré dans le dos et dans le rein. Dans ce cas, cela a été fait parce qu’il y avait un blocage dans l’uretère provoquant une accumulation de pression dans le rein. Maintenant, nous donnons de la norépinéphrine pour augmenter la tension artérielle du patient et le transférons aux soins intensifs pour une surveillance étroite.
Hourra. Le patient est aux soins intensifs et au moins un peu plus stable. Comment s’est passée ta matinée ?
Marquer: Oh, ça a été en fait assez intéressant. Je voulais vous montrer une radiographie pulmonaire. Allons jeter un oeil.
Déchauer : D’accord.
Marquer: Ouais.
Déchauer : Je suis tellement intrigué.
Marquer: Ouais.
Déchauer : Certainement pas!
Marquer: Ouais. Ouais. Dans la nature.
Déchauer : D’accord, les gars. C’est quelque chose que vous lisez et que les gens vous interrogent à la sortie de l’école de médecine, mais vous ne pensez jamais que vous allez le voir dans la vraie vie, du moins pas moi. Ce … attendez. Voyons si vous pouvez deviner.
Regardez cette image. Qu’est-ce qui est anormal ? C’est ce qu’on appelle la dextrocardie. La dextrocardie avec situs inversus se produit lorsque le cœur est du côté droit de la poitrine plutôt que du côté gauche où il se trouve habituellement. C’est comme une image miroir et pour certaines personnes, même leurs organes internes comme leur estomac et leur foie sont également du côté opposé. On le découvre généralement lorsqu’une personne subit une radiographie pulmonaire comme le patient de Mark ou lorsqu’elle subit un ECG, qui regarde également légèrement vers l’arrière.
Statut: Salut, Siobhan. Je viens d’avoir une inquiétude au sujet d’un patient. On dirait qu’il continue d’avoir un rythme cardiaque rapide et irrégulier sur la télémétrie et revient à un rythme normal. C’est très étrange. Je me demandais si vous voudriez y jeter un œil avec moi.
Déchauer : Est-il stable ?
Statut: Il est stable. Il est asymptomatique. Il a dit qu’il se sent bien. Les autres signes vitaux sont bons.
Déchauer : D’accord. Yeah Yeah. Nous allons jeter un coup d’oeil. De quelle pièce s’agit-il ?
Statut: C’est 308.
Déchauer : D’accord. C’est un rythme tellement étrange. Cela ne semble pas compatible avec la vie. Je dois vraiment aller voir ce patient. C’est le rythme cardiaque que nous voyons sur le moniteur. Vous pouvez voir un tracé de rythme cardiaque normal suivi d’une impulsion électrique incroyablement rapide et cela continue à alterner d’avant en arrière.
Oh mon Dieu. Vous ne le croirez pas. Le patient utilisait une de ces machines du Dr Ho sur ses pieds qui est commercialisée pour aider à la circulation et le moniteur cardiaque captait en fait le signal électrique. Je ne peux pas le croire. Je n’ai même jamais entendu parler de cela. Je dois trouver Mark et voir ce qu’il en pense. Je veux le questionner. D’accord. C’est ici. Qu’en penses-tu?
Marquer: Quoi?! Cela ne peut pas être réel. Ce doit être une sorte d’artefact.
Déchauer : Ouais. D’accord.
Marquer: Qu’est-ce que c’est?
Déchauer : Vous ne devinerez jamais quel type d’artefact. C’est l’un de ces appareils du Dr Ho. Vous savez quand vous mettez les pieds dessus et ?
Marquer: Oh, le foot zapper. Ouais.
Déchauer : Ouais. Exactement. Du nouveau sur le diagnostic différentiel.
Marquer: Salut, le Dr Weatherall parle. Je passerai les commandes pour les chips de potassium et j’arrive tout de suite.
C’est un patient qui est venu et il était extrêmement déshydraté. Il a ce qu’on appelle une lésion rénale aiguë. Maintenant, lorsque les reins ne fonctionnent pas aussi bien, le potassium peut s’accumuler dans le sang et cela provoque une arythmie fatale. C’est vraiment ce que nous essayons d’empêcher ici.
La première étape, et la plus importante, consiste à administrer du calcium IV pour stabiliser le muscle cardiaque. Cela ne réduit pas réellement le potassium, mais prévient les arythmies mortelles comme celle-ci. Ensuite, Sydney va donner des médicaments pour réduire le potassium.
Sidney : Ouais. Nous utilisons d’abord 50 ml de dextrose pendant 5 minutes, puis 10 unités d’insuline juste après. Ensuite, nous allons faire un nébuliseur de ventoline, puis elle va boire ce Kayexalate pour maintenant redescendre son potassium.
Marquer: J’ai vraiment bon espoir que ses reins vont se régénérer avec les liquides que je lui donne. Sinon, il faudra envisager la dialyse.
Siobhan Deshauer, MD, est résidente en médecine interne à Toronto. Avant la médecine, elle était violoniste, c’est pourquoi sa chaîne YouTube s’appelle Violin MD.
