Les greffes fécales sont des traitements sûrs et efficaces contre les récidives Clostridioides difficile infections chez les enfants, selon un rapport clinique publié lundi par l’American Academy of Pediatrics (AAP).
Cependant, les greffes de microbiote fécal (FMT) ne doivent pas être utilisées pour traiter d’autres affections gastro-intestinales telles que la maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique parce que les preuves scientifiques ne démontrent pas l’efficacité du traitement de ces affections, a déclaré le groupe.
C difficile (ICD) sont des contributeurs majeurs aux infections nosocomiales. diarrhée et la diarrhée causée par les antibiotiques. Une FMT consiste à introduire les selles d’une personne en bonne santé dans le tractus gastro-intestinal, généralement par l’intermédiaire d’une sonde nasogastrique, mais parfois sous forme de capsules contenant des selles saines. Les effets indésirables graves associés à une FMT, tels qu’une hospitalisation, sont rares, survenant dans environ 2% des casa déclaré l’AAP.
Une FMT “a effectivement sa place dans le traitement des ICD récurrentes chez les enfants”, a déclaré Maria Oliva-Hemker, MD, gastro-entérologue pédiatrique à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore et auteur principal de l’étude. rapportqui a été publié dans le volume de décembre 2023 de Pédiatrie.
L’AAP encourage fortement les gens à ne pas effectuer une FMT à domicile, même si les soignants peuvent être tentés en raison du manque d’installations médicales à proximité pour prodiguer ces soins.
“Les gens peuvent voir une vidéo sur YouTube et penser qu’ils peuvent le faire eux-mêmes”, a déclaré Oliva-Hemker.
Un FMT nécessite un dépistage des infections chez les donneurs, ce qui implique l’administration de questionnaires et l’analyse du sang et des selles des donneurs, tâches mieux adaptées aux établissements médicaux qu’à un salon.
Selon l’AAP, il n’existe aucun essai clinique contrôlé ou prospectif sur l’efficacité de la FMT chez les enfants. Mais un étude rétrospective publiée en 2020 ont montré qu’une ou deux cures de FMT empêchaient la récidive d’ICD chez les enfants dans 87 % des cas. Les chercheurs ont défini l’éradication des ICD comme l’absence de récidive pendant au moins 2 mois après une FMT et ont noté que les taux de réussite chez les enfants étaient comparables à ceux rapportés chez les adultes. Contrairement aux données pédiatriques, les données adultes proviennent d’un essai clinique randomisé.
“Parfois, les enfants sont les dernières personnes à être inscrites à ces essais”, a déclaré Maribeth Nicholson, MD, MPH, gastro-entérologue pédiatrique au centre médical de l’université Vanderbilt à Nashville, Tennessee, auteur de l’étude de 2020.
Nicholson, qui n’a pas participé au rapport de l’AAP, a déclaré que les données rétrospectives sont suffisamment solides pour justifier l’utilisation de la FMT pour éradiquer les ICD chez les enfants. Mais les chercheurs ne connaissent pas clairement les mécanismes biologiques qui font fonctionner les FMT.
Nicholson a dit que de nombreux produits thérapeutiques destinés à produire un microbiome plus sain sont étudiés dans le cadre d’essais cliniques. Tout essai clinique de tels produits devrait inclure des enfants, a déclaré Nicholson. Le microbiome gastro-intestinal d’un enfant se développe activement, a ajouté Nicholson, par rapport au microbiome relativement stable d’un adulte.
“Quand nous pensons au microbiome, il est logique de cibler les enfants, car ils sont plus susceptibles de répondre à ces thérapies. Je crains que quelqu’un dise” cela ne fonctionne pas chez les adultes ” et que cela s’arrête là “, Nicholson dit.
Bien que l’AAP ait déclaré que les avantages de la FMT pour le traitement des ICD sont clairs, les données disponibles pour le traitement d’autres affections telles que l’ulcère inflammation ou la maladie de Crohn sont moins convaincantes. Tout enfant recevant une FMT pour ces affections ne devrait le faire que dans le cadre d’un essai clinique, a déclaré le groupe.
Le rapport de l’AAP approuve un document de position commun, publié en 2019, sur les avantages des FMT pour les CDI des sociétés nord-américaines et européennes de gastroentérologie pédiatrique. Nicholson est l’auteur de cette déclaration commune et espère que le rapport de l’AAP sensibilisera davantage les pédiatres au fait que les FMT constituent un traitement sûr et efficace pour les ICD récurrentes.
“C’est quelque chose qui n’est peut-être pas aussi discuté dans les cercles pédiatriques. Les enfants ont parfois besoin de FMT”, a déclaré Nicholson.
Oliva-Hemker et Nicholson ne signalent aucune relation financière pertinente.
Marcus A. Banks, MA, est un journaliste basé à New York qui couvre l’actualité de la santé en mettant l’accent sur la nouvelle recherche sur le cancer. Son travail apparaît dans Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD et Spectrum.
