Publié le 2025-11-21 04:30:00. Malgré des avancées spectaculaires en matière de santé mondiale ces deux dernières décennies, le Fonds mondial appelle à une transformation profonde de son modèle pour faire face à la baisse des financements et aux nouveaux défis sanitaires.
- Des coupes budgétaires des donateurs menacent les progrès réalisés dans la lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme.
- Le Fonds mondial mise sur l’innovation, l’accès rapide à de nouveaux traitements et l’autonomie des pays pour maximiser l’impact de chaque dollar investi.
- Une transformation de l’écosystème mondial de la santé est nécessaire pour éviter la fragmentation et améliorer l’efficacité.
Le monde a connu des progrès considérables en matière de santé au cours des vingt dernières années. Des dizaines de millions de vies ont été sauvées, la mortalité a diminué et l’espérance de vie a augmenté, même dans les pays les plus défavorisés. Cependant, ce contexte favorable est en train de changer. Les donateurs réduisent leurs contributions, les pays bénéficiaires souhaitent prendre davantage d’initiatives et les communautés réclament une plus grande implication. Le modèle qui a permis ces succès ne sera plus suffisant pour relever les défis à venir.
Pour s’adapter à cette nouvelle réalité, il est impératif de transformer l’écosystème mondial de la santé afin qu’il soit plus efficace, plus innovant, plus réactif aux besoins des pays et plus intégré. Le Fonds mondial, créé il y a plus de vingt ans pour combler une lacune importante du système, entend jouer un rôle central dans cette évolution.
En combinant les ressources des gouvernements, la passion des communautés, l’expertise de la société civile et le pragmatisme du secteur privé, ce partenariat public-privé unique a déjà permis de sauver 70 millions de vies et de réduire de 63 % le taux de mortalité combiné du sida, de la tuberculose et du paludisme.
Désormais, il est temps de se réinventer. Le Fonds mondial s’engage à optimiser l’utilisation de chaque dollar, à soutenir les pays sur la voie de l’autonomie et à contribuer à la transformation globale de l’écosystème mondial de la santé.
Maximiser l’impact de chaque dollar
Maximiser l’impact de chaque dollar signifie garantir un accès rapide et abordable aux innovations qui sauvent des vies. C’est précisément ce que nous faisons avec le lénacapavir, un nouvel antiviral injectable à action prolongée et à 100 % efficace pour prévenir le VIH. Pour la première fois, un nouveau médicament de prévention du VIH est déployé simultanément dans les pays à revenu faible et intermédiaire ainsi que dans les pays à revenu élevé. Les premières livraisons sont prévues en Afrique ce mois-ci, suivies d’une version générique qui réduira encore les coûts.
La même approche est adoptée pour la nouvelle génération de moustiquaires anti-paludiques, 45 % plus efficaces que les modèles traditionnels pour un coût supplémentaire de seulement 70 centimes, ainsi qu’avec les radiographies numériques assistées par l’intelligence artificielle, qui facilitent le dépistage précoce de la tuberculose dans les environnements les plus difficiles d’accès.
En collaborant avec nos partenaires, nous pouvons accélérer le déploiement de ces innovations. Le temps est précieux, et l’échelle est essentielle. Nous ne pouvons pas nous permettre de passer des années à tester des programmes ou à déployer lentement des produits.
Cependant, les innovations ne peuvent améliorer les résultats en matière de santé que si elles atteignent ceux qui en ont le plus besoin. Le manque d’accessibilité financière, la faiblesse des systèmes de santé, la stigmatisation et la discrimination restent des obstacles majeurs. Surmonter ces défis est non seulement une question d’équité et de droits humains, mais aussi une nécessité épidémiologique et économique. Si les innovations ne parviennent pas aux populations les plus vulnérables, nous perdons de l’impact et gaspillons des ressources.
Maximiser l’impact de chaque dollar implique également de dépasser les cloisonnements entre les différentes maladies et les différents produits de santé. Une approche plus intégrée et centrée sur la personne, qui lutte contre les maladies infectieuses tout en s’attaquant aux maladies non transmissibles et à la santé mentale, peut donner de meilleurs résultats et permettre de réaliser des économies. L’intégration des capacités de lutte contre plusieurs agents pathogènes dans des interventions ciblées renforce également nos premières lignes de défense contre les nouvelles menaces sanitaires. Ces changements auront des implications importantes pour le Fonds mondial, qui devra collaborer avec ses partenaires pour redéfinir la conception et le développement des programmes, sans pour autant perdre de vue les résultats obtenus dans la lutte contre les trois maladies.
« Maximiser l’impact de chaque dollar signifie garantir un accès rapide et abordable aux innovations qui sauvent des vies. C’est ce que nous faisons avec le lénacapavir, un antiviral injectable pour prévenir le VIH. »
Pierre Sables, directeur exécutif du Fonds mondial
Il est également essentiel de continuer à améliorer l’efficacité. Avec des frais de fonctionnement représentant seulement 6 % des fonds des donateurs, le Fonds mondial est déjà très performant. Cependant, les nouvelles technologies, notamment l’intelligence artificielle, nous permettent de simplifier et d’automatiser davantage les processus, ce qui pourrait réduire les coûts de 20 % supplémentaires et alléger la charge qui pèse sur les pays partenaires.
Accélérer le chemin vers l’autosuffisance
Les coupes drastiques du financement et les pressions extérieures soulignent l’urgence d’accélérer le chemin vers l’autonomie des pays. Cependant, il s’agit d’un processus graduel, et non d’un changement brutal. Une transition trop rapide pourrait compromettre les progrès réalisés et coûter des millions de vies. La préparation à la transition varie considérablement d’un pays à l’autre.
Le Fonds mondial travaillera avec les pays pour accélérer leur progression vers l’autonomie grâce à un soutien ciblé, des incitations et, à terme, en réduisant progressivement son financement. C’est dans cette optique que nous avons réformé la planification de la transition et le cofinancement. Pour certains pays, nous pourrons convenir de périodes de transition pour que ce cycle de subventions de trois ans soit le dernier. Pour d’autres, le chemin vers l’autonomie pourrait prendre deux cycles. Dans tous les cas, à l’exception des pays les plus pauvres et les plus touchés par les conflits, nous travaillerons avec les gouvernements pour élaborer des plans de transition solides.
Pour soutenir cette transition, nous intensifions notre aide aux pays pour qu’ils renforcent leurs systèmes de gestion des finances publiques et explorent de nouvelles sources de financement. Nous avons déjà réalisé 14 opérations Debt2Health (annulation de dette en échange d’investissements dans la santé) et 14 opérations de financement mixte. Dans plusieurs pays, nous finançons directement le développement de plans nationaux d’assurance maladie.
Nous pouvons également aider les pays à maintenir l’accès à des médicaments abordables et de qualité garantie en leur permettant d’utiliser notre mécanisme d’achat conjoint avec leurs propres ressources. Les pays en transition paient souvent des prix plus élevés et supportent des coûts de transition importants, qu’ils pourraient éviter en utilisant notre plateforme mondiale d’approvisionnement numérique. En offrant des avances de financement et la possibilité de travailler avec des plateformes d’approvisionnement régionales, nous leur offrons davantage d’options.
« Pour la première fois dans l’histoire, un nouveau médicament de prévention du VIH est déployé dans les pays à revenu faible et intermédiaire ainsi que dans les pays à revenu élevé. Les premières livraisons sont prévues en Afrique ce mois-ci. »
Pierre Sables, directeur exécutif du Fonds mondial
Bien entendu, dans certains pays, la combinaison de difficultés économiques, de conflits et de mauvaise gouvernance, ainsi que l’ampleur de la charge de morbidité, font de la transition vers l’autonomie un objectif à long terme. Même dans ces contextes, nous devons nous concentrer davantage sur la durabilité et contribuer à construire des systèmes et des capacités qui jetteront les bases de l’avenir.
L’aide au développement sanitaire reste essentielle pour vaincre les maladies les plus mortelles, soutenir les pays sur la voie de l’autonomie et renforcer la sécurité sanitaire mondiale. Les pays qui ont le plus profité de la mondialisation ont également la responsabilité d’investir dans des biens publics mondiaux tels que la santé, non seulement par générosité, mais aussi dans leur propre intérêt. Cependant, nous devons être plus intelligents dans la façon dont nous combinons les subventions, les ressources fiscales nationales et les capitaux privés pour créer des voies vers l’autonomie.
Transformer l’écosystème mondial de la santé
Le Fonds mondial est né d’un constat : les méthodes établies étaient trop lentes, bureaucratiques et éloignées du terrain. C’est cette même volonté de changement qui doit nous animer aujourd’hui.
Face à la nécessité de s’adapter aux nouvelles réalités, le Fonds mondial s’engage à apporter des changements majeurs : réduire ses coûts, simplifier ses opérations et mieux répondre aux besoins des pays. Nous savons également que l’écosystème mondial de la santé doit se transformer dans son ensemble, et nous devons jouer un rôle dans cette évolution.
Malgré tous les progrès, la santé mondiale est devenue trop complexe et fragmentée, et la duplication et la bureaucratie créent des défis pour les pays et compromettent l’impact. Nous devons rationaliser l’architecture, fusionner ou fermer des agences si nécessaire, clarifier les fonctions et changer la manière dont nous travaillons ensemble et avec les pays.
Le Fonds mondial, en tant que plus grand bailleur de fonds multilatéral de la santé mondiale, tant pour les trois maladies que pour les systèmes de santé en général, dispose d’atouts qui pourraient être exploités à plus grande échelle, tels que sa capacité à influencer le marché, sa plateforme d’approvisionnement mondiale ou son rôle unique dans le renforcement des systèmes communautaires de santé. Cependant, l’évolution du mandat et des priorités du Fonds mondial ne doit pas être décidée de manière isolée, mais dans le cadre d’une vision globale de l’avenir de l’écosystème mondial de la santé, qui inclut également l’OMS, Gavi, des agences spécifiques à des maladies telles que l’ONUSIDA, des associations de développement de produits telles que Unitaid et la CEPI (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations), ainsi que la Banque mondiale et d’autres banques de développement multilatérales avec lesquelles nous collaborons.
Nous devons renforcer notre système multilatéral, mais seulement si nous sommes prêts à prendre des décisions difficiles. Les ressources étant limitées, nous devons déterminer avec rigueur où le financement externe apporte le plus de valeur et comment répartir au mieux les fonctions entre les différentes agences en fonction de leurs avantages comparatifs. Et la manière dont nous le faisons est essentielle. La transformation de la santé mondiale ne peut être dictée depuis Genève ou New York, mais doit refléter le leadership des pays et des communautés, ainsi que des organismes régionaux tels que l’Union africaine.
D’être un tournant à se réinventer
Les progrès réalisés en matière de santé mondiale au cours des deux dernières décennies démontrent ce que le monde peut accomplir lorsque nous nous unissons. À une époque où le scepticisme, le nationalisme et les approches transactionnelles dominent le discours, les faits – des dizaines de millions de vies sauvées, une baisse spectaculaire de la mortalité, une augmentation spectaculaire de l’espérance de vie et d’énormes avantages économiques – nous rappellent qu’avec de grandes idées et une collaboration étroite, nous pouvons obtenir des résultats extraordinaires.
Cependant, le modèle qui a fonctionné jusqu’à présent doit évoluer. Les progrès des vingt dernières années constituent l’une des plus grandes réalisations de l’humanité en matière de santé publique. Les vingt prochaines années permettront de vérifier si nous sommes capables d’être aussi audacieux dans la réinvention du système que nous l’avons été lors de sa création.
Le choix est clair : se réinventer ou disparaître. Nous devons nous adapter avec courage aux nouvelles réalités, en protégeant ce qui a permis le succès, mais sans nous accrocher au passé. Par-dessus tout, nous devons continuer à poursuivre nos objectifs : sauver des vies, débarrasser le monde des maladies infectieuses les plus mortelles et construire des systèmes de santé qui prennent soin de nous et nous protègent tous. Lorsque l’humanité se rassemble, aucun défi n’est insurmontable.
