Publié le 4 décembre 2025 à 03h46. Le Sénat américain se démène pour trouver un accord bipartisan afin de maintenir les subventions à l’assurance maladie prévues par la loi Affordable Care Act (ACA), dont l’expiration à la fin de l’année menace de faire grimper les primes pour des millions d’Américains.
- Les sénateurs envisagent une prolongation à court terme des crédits d’impôt de l’ACA pour éviter une hausse brutale des coûts pour les assurés.
- Des divergences persistent quant à la réforme à long terme du système de santé, notamment sur le rôle des comptes d’épargne santé (HSA).
- Un vote sur un projet de loi proposé par les démocrates est prévu la semaine prochaine, mais les chances d’un accord bipartite restent incertaines.
Lors d’une audition sur l’accessibilité des soins de santé, les sénateurs ont semblé s’ouvrir à la possibilité d’un compromis pour prolonger les subventions de l’ACA, un jour après que plusieurs de leurs collègues avaient semblé clore la porte à toute entente. Le président du comité sénatorial de la santé, de l’éducation, du travail et des pensions, Bill Cassidy (Républicain de Louisiane), a reconnu qu’une refonte complète du système était irréaliste à ce stade, tout en réaffirmant son souhait de privilégier le financement des comptes d’épargne santé.
« Nous pouvons poursuivre de grandes idées, ambitieuses, à droite ou à gauche, mais nous devons trouver une solution dans les trois prochaines semaines », a déclaré Cassidy. « J’espère que nous pourrons trouver un projet de loi capable d’obtenir 60 voix et de résoudre le problème avant le 1er janvier 2026. » Les crédits d’impôt en question subventionnent les coûts pour environ un tiers des personnes inscrites aux assurances santé via les marchés créés par l’ACA et leur expiration est prévue le 31 décembre.
Selon Cassidy, le Sénat a trois options : accepter l’absence d’accord et laisser les crédits expirer, organiser des votes séparés sur des projets de loi partisans voués à l’échec, ou travailler ensemble pour adopter un texte bipartisan impliquant des concessions de part et d’autre. Le chef de la majorité au Sénat, John Thune (Républicain du Dakota du Sud), a annoncé qu’un vote sur un projet de loi proposé par les démocrates serait organisé la semaine prochaine, suite à un accord conclu le mois dernier pour débloquer le budget fédéral.
Bernie Sanders (Indépendant du Vermont), membre du comité, s’est montré d’accord avec Cassidy, tout en soulignant l’urgence d’une réforme plus profonde.
« Oui, nous devons créer un nouveau système, mais malheureusement, nous n’y arriverons pas en deux semaines »,
Bernie Sanders, membre du comité HELP
a-t-il déclaré, plaidant pour une prolongation des subventions d’au moins un à trois ans. Il a également fermement rejeté la proposition de Cassidy concernant les comptes d’épargne santé.
« Votre programme ne garantira pas une assurance maladie pour tous. Nous n’accepterons pas cela, nous n’accepterons pas le doublement des primes »,
Bernie Sanders, membre du comité HELP
a-t-il affirmé.
Plusieurs sénateurs, des deux bords politiques, ont exprimé leur ouverture à une prolongation à court terme des crédits de l’ACA, contrairement à une audition plus polarisée sur le même sujet qui avait eu lieu le mois dernier. L’ambiance était également plus optimiste que la veille, où plusieurs sénateurs doutaient de la possibilité d’adopter un projet de loi la semaine prochaine. La sénatrice Lisa Murkowski (Républicaine de l’Alaska) a déclaré vouloir relever le « défi » lancé par Cassidy de trouver un accord bipartisan.
« À votre avis, monsieur, le statu quo n’est pas tenable. Si nous ne parvenons pas à faire quelque chose rapidement, les conséquences seront graves pour les citoyens »,
Lisa Murkowski, sénatrice de l’Alaska
a-t-elle déclaré à Cassidy.
Elle a plaidé pour une prolongation à court terme avec des « plafonds raisonnables », le temps que les législateurs travaillent sur des solutions à long terme pour réduire les coûts de santé. D’autres sénateurs républicains, Jon Husted (Ohio), Susan Collins (Maine) et Josh Hawley (Missouri), se sont également prononcés en faveur d’une prolongation temporaire.
« Ce n’est pas parce que nous maintenons ces crédits d’impôt que nous réduisons les coûts, mais c’est une petite aide pour le moment sur laquelle nous pouvons tous les deux être d’accord, et ensuite nous devons y remédier »,
Jon Husted, sénateur de l’Ohio
a déclaré Husted.
La sénatrice Maggie Hassan (Démocrate du New Hampshire) a souligné la nécessité d’agir rapidement.
« À mon avis, cela signifie que nous devons procéder directement à une prolongation à court terme. Il y a quelques réformes sur l’augmentation des subventions et je pense que nous pourrions parvenir à un accord bipartite. Mais nous devons le faire maintenant et ensuite réfléchir à la suite en termes de réduction globale des coûts »,
Maggie Hassan, sénatrice du New Hampshire
a-t-elle déclaré. La sénatrice Patty Murray (Démocrate de Washington) s’est montrée moins optimiste, estimant qu’il faudrait attendre 2027 pour envisager des réformes plus profondes.
La sénatrice Lisa Blunt Rochester (Démocrate du Delaware) prévoit de présenter jeudi une proposition de loi prolongeant les crédits d’impôt pour trois ans, tout en simplifiant les procédures d’inscription et en renforçant la transparence des assureurs.
L’audience a également permis d’ouvrir un débat plus large sur les pistes d’un accord bipartite en matière de santé, au-delà des modifications de l’ACA. Les sénateurs Hassan, Tim Kaine (Démocrate de Virginie) et Roger Marshall (Républicain du Kansas) ont souligné la nécessité de relancer les efforts visant à réguler les gestionnaires de prestations pharmaceutiques afin de réduire les coûts des médicaments sur ordonnance. Marshall a également obtenu l’assurance de Cassidy de soutenir une future amélioration de sa proposition de transparence des prix, en collaboration avec John Hickenlooper (Démocrate du Colorado).
Hawley a présenté un projet de loi visant à exonérer de l’impôt la quasi-totalité des dépenses de santé, et a interrogé les experts sur leur opinion à ce sujet. White et Marcie Strouse, associée du Capitol Benefits Group, ont exprimé leur soutien à cette idée. Claudia M. Fegan, coordinatrice nationale des médecins pour un programme national de santé, a déclaré qu’elle examinerait attentivement les détails, mais que cela pourrait être une piste intéressante.
Cassidy a immédiatement après l’audience rejeté l’idée que le Sénat se contente de voter sur un projet de loi proposé par les démocrates la semaine prochaine.
« Ce sera un plan républicain si j’ai quelque chose à voir avec cela »,
Bill Cassidy, sénateur de Louisiane
a-t-il déclaré. Il a également indiqué qu’il serait ouvert à un plan permettant aux personnes éligibles de choisir entre une réduction de leurs primes et un compte d’épargne santé pour couvrir d’autres dépenses.
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