Une nouvelle ligne directrice de pratique clinique fournit des recommandations mises à jour pour le traitement de l’apnée centrale du sommeil

Publié le 27 octobre 2025 17:22:00. De nouvelles recommandations de l’Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) actualisent les protocoles de traitement de l’apnée centrale du sommeil (ACS), une affection respiratoire complexe, en intégrant les dernières avancées thérapeutiques comme la stimulation du nerf phrénique.

• Les nouvelles directives insistent sur une approche personnalisée, privilégiant l’amélioration de la qualité de vie plutôt que la simple suppression des troubles respiratoires.
• Six options thérapeutiques sont désormais envisagées, notamment la ventilation en pression positive continue (VPP), la servoventilation adaptative et la stimulation transveineuse du nerf phrénique.
• La servoventilation adaptative, bien que prometteuse, doit être administrée avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

L’apnée centrale du sommeil, contrairement à l’apnée obstructive plus courante, est caractérisée par une absence ou une réduction de l’effort respiratoire, entraînant des pauses dans la respiration pendant le sommeil. Cette instabilité respiratoire peut être liée à diverses conditions médicales, telles que l’insuffisance cardiaque, l’apnée obstructive du sommeil elle-même, ou l’utilisation d’opioïdes. La cause sous-jacente de l’ACS peut varier considérablement d’un patient à l’autre.

Les neuf recommandations cliniques formulées par l’AASM sont qualifiées de « conditionnelles », ce qui signifie qu’elles nécessitent un jugement clinique éclairé, tenant compte des valeurs et des préférences individuelles de chaque patient. Les médecins sont encouragés à adapter le traitement en fonction de l’étiologie spécifique de l’ACS. Outre la VPP et la ventilation en pression positive à deux niveaux, les directives soutiennent l’utilisation de la servoventilation adaptative, de l’oxygénothérapie à faible débit, de l’acétazolamide par voie orale et, plus récemment, de la stimulation du nerf phrénique transveineuse.

La servoventilation adaptative, une technique qui ajuste automatiquement la pression respiratoire en fonction des besoins du patient, est recommandée pour certaines formes d’ACS. Cependant, les directives soulignent la nécessité d’une surveillance étroite et d’une expertise particulière lors de son utilisation chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite, suite aux résultats d’un essai clinique soulevant des questions sur son efficacité dans ce contexte.

Une avancée significative est la nouvelle recommandation conditionnelle concernant la stimulation transveineuse du nerf phrénique, un dispositif implantable approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2017 pour le traitement de l’apnée centrale du sommeil modérée à sévère. Ce dispositif surveille et stabilise la respiration en stimulant le nerf phrénique, qui contrôle le diaphragme. Bien que prometteur, ce traitement est invasif, coûteux et n’est pas accessible à tous, ce qui suggère qu’il devrait être envisagé après avoir exploré d’autres options thérapeutiques.

Pour élaborer ces recommandations, l’AASM a réuni un groupe d’experts en médecine du sommeil qui ont examiné de manière systématique la littérature scientifique existante, en utilisant la méthodologie GRADE pour évaluer la qualité des preuves. Le projet de directive a été soumis à une consultation publique avant d’être approuvé par le conseil d’administration de l’AASM.

Ces directives ont reçu le soutien de plusieurs organisations professionnelles, notamment l’Alliance of Sleep Apnea Partners, l’American Association for Respiratory Care, l’American Association of Sleep Technologists, l’Australasian Sleep Association, l’European Respiratory Society, la Société européenne de recherche sur le sommeil, la Heart Failure Society of America, la Society of Anesthesia and Sleep Medicine et la Society of Behavioral Sleep Medicine. L’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou et sa fondation ont également reconnu la valeur de ces recommandations.

Les co-auteurs de cette directive incluent le Dr Rami N. Khayat, le Dr J. Shirine Allam, Suzane Hyer, le Dr Reem A. Mustafa, le Dr Matthew T. Naughton, le Dr Susheel Patel, le Dr Grace Pien, le Dr Winfried Randerath et le Dr Christine Won, avec l’aide de la méthodologiste Rebecca Morgan.

Pour obtenir une copie du guide de pratique clinique « Traitement de l’apnée centrale du sommeil chez l’adulte : une ligne directrice de pratique clinique de l’American Academy of Sleep Medicine » ou de la revue systématique associée, ou pour organiser une interview avec le Dr Badr, veuillez contacter l’AASM à [email protected]. Les articles acceptés, publiés en ligne avant leur inclusion dans un numéro de la revue, ne sont pas soumis à embargo. La directive a été publiée en ligne le 18 août et devrait paraître dans le numéro de décembre du Journal of Clinical Sleep Medicine.