Une étude prospective menée auprès de 142 patients révèle que la moitié des lésions de pression sacrées surviennent dans les deux semaines suivant un traumatisme médullaire aigu, les cas moteurs complets présentant un risque accru et une survie sans lésion qui décline plus rapidement.
La vulnérabilité cutanée se concentre dans les deux premières semaines
Les observations menées auprès de 142 patients hospitalisés dans un centre de traumatologie de niveau I indiquent que 31,7 %, soit 45 personnes, ont développé une lésion de pression sacrée.
La moitié de ces complications cutanées se manifestent au cours des deux premières semaines suivant le traumatisme.
La vulnérabilité des tissus s’avère la plus prononcée durant cette phase initiale.
L’évaluation du temps écoulé depuis le traumatisme jusqu’à la première lésion a permis d’estimer la survie sans complication par la méthode de Kaplan-Meier.
La sévérité motrice aggrave le risque de complication
Les patients présentant une atteinte motrice complète, classée AIS A ou B selon l’American Spinal Injury Association, affichent un risque significativement plus élevé de complication, avec un rapport de risques ajusté de 2,27 (intervalle de confiance à 95 % de 1,07 à 4,83, p = 0,032).
L’incidence des lésions demeure similaire entre les différents groupes durant les quatorze premiers jours.
L’analyse de Kaplan-Meier met en évidence une divergence nette par la suite, avec une diminution plus rapide de la survie sans lésion pour les atteintes motrices complètes (log-rank p = 0,04).
Des scores de Braden plus faibles à l’admission ont montré une association limite avec le développement de ces plaies au fil du temps, affichant un rapport de risques ajusté de 0,90 (intervalle de confiance à 95 % de 0,81 à 1,00, p = 0,0504).
Perspectives chirurgicales et résultats fonctionnels à court terme
D’autres analyses portant sur les interventions chirurgicales précoces apportent un éclairage complémentaire sur la prise en charge globale des traumatismes rachidiens.
Une intervention chirurgicale menée en moins de 24 heures n’était pas indépendamment associée à une amélioration significative des résultats fonctionnels à court terme.
Cette observation s’appuie sur l’échelle de handicap de Rankin modifiée à 30 jours, dans une cohorte composée majoritairement de patients atteints de lésions relativement bénignes.
L’âge et le score fonctionnel initial se sont révélés être les principaux facteurs associés au handicap à un mois.
Les directives cliniques élaborées par l’AO Spine et la Cervical Spine Research Society recommandent fortement une intervention chirurgicale précoce en s’appuyant sur des données probantes de qualité modérée.
| Paramètre analysé | Valeur ou effectif |
|---|---|
| Patients suivis pour l’étude des lésions sacrées | 142 individus |
| Patients développant une lésion sacrée | 45 personnes (31,7 %) |
| Patients inclus dans l’analyse chirurgicale de 30 jours | 147 patients |
| Répartition du score mRS à 30 jours (≤2 / ≥3) | 69 patients / 78 patients |
Ces travaux posent la question de savoir comment affiner la stratification des risques dès l’admission en soins aigus pour identifier les profils qui bénéficieraient le plus d’une attention accrue.