Kaiser Permanente devra verser 556 millions de dollars pour mettre fin à des accusations de fraude, liées à une possible majoration des scores de risque de ses patients inscrits à Medicare Advantage. L’enquête fédérale révèle une pratique consistant à rechercher dans les dossiers médicaux des diagnostics non signalés, puis à demander aux médecins de les ajouter ultérieurement.
Selon les enquêteurs, Kaiser aurait systématiquement recherché dans les antécédents des patients des diagnostics qui n’avaient pas été initialement communiqués aux autorités compétentes (CMS) afin d’ajuster les risques. Des mois plus tard, la direction aurait ensuite incité les médecins à ajouter ces conditions aux dossiers des patients, sous forme d’addenda.
Un expert du secteur, se présentant sous le pseudonyme de « Plongeur de données », souligne que l’optimisation des ajustements de risque est devenue une pratique courante, où chacun clame son innocence tout en renforçant discrètement ses équipes de codeurs et de consultants. « Un règlement d’un demi-milliard de dollars suggère que la frontière entre l’amélioration légitime de la documentation et le codage pur et simple n’est pas mince. Si c’est ce qui est mis au jour, je ne peux qu’imaginer ce qui reste caché », a-t-il déclaré.
Dans d’autres nouvelles, Vista AI a levé 29,5 millions de dollars (environ 27,4 millions d’euros) lors d’un tour de financement de série B, avec la participation de plusieurs systèmes de santé. Advanced Health a quant à elle choisi la plateforme d’interopérabilité des données de 1upHealth.
Du côté des nominations, Dan Devers, juriste chez Cerner, rejoint l’Institut Stowers pour la recherche médicale en tant que conseiller juridique général. Steve LeBlond, anciennement chez Sutter Health, devient le nouveau directeur des systèmes d’information (CIO) et directeur des données (CDO) de Prisma Health. Richard Jarvis, expert chez optumuk, a été recruté par RLDatix en tant que directeur de la technologie (CTO). Komodo Health a nommé Branche Amit au poste de CTO. Enfin, Philip Payne, de WashU Medicine, BJC Healthcare et de l’Université de médecine de Washington à Saint-Louis, a été élu président et président du conseil d’administration de l’AMIA.
Epic a lancé une série de courtes vidéos sur les réseaux sociaux mettant en scène Emmie, son assistant virtuel MyChart basé sur l’intelligence artificielle, incluant un chatbot pour répondre aux questions des patients. Google a mis à jour son modèle open source MedGemma, améliorant sa capacité à traiter les images médicales et intégrant un modèle de synthèse vocale adapté à la dictée médicale.
Une récente enquête menée par FinThrive révèle que les hôpitaux considèrent l’amélioration de l’expérience patient, l’augmentation des revenus et la réduction des coûts comme leurs principales priorités en matière de gestion du cycle de facturation (RCM). Les autorisations préalables, les refus de remboursement, la documentation clinique et le codage sont identifiés comme les domaines clés où l’intelligence artificielle pourrait avoir un impact significatif. Près de 60 % des dirigeants interrogés prévoient de consolider leurs fournisseurs de RCM d’ici trois ans.
Une étude de Black Book indique que l’interopérabilité des données de santé dans les domaines de la santé mentale, des soins post-aigus, de la santé publique et des organisations communautaires repose encore largement sur des processus manuels et des systèmes fragmentés, en raison des coûts élevés, des interfaces de programmation applicative (API) immatures et de la lenteur de l’intégration des fournisseurs.
Les dépenses de santé aux États-Unis ont augmenté de 7,2 % pour atteindre 5 300 milliards de dollars en 2024, dont 1 600 milliards de dollars consacrés aux services hospitaliers. Selon les données du CMS, les dépenses de santé représentent désormais 18 % du produit intérieur brut (PIB) américain.
La Maison Blanche a dévoilé un plan ambitieux, surnommé « Le Grand Plan de Santé », qui prévoit l’envoi de fonds fédéraux directement aux citoyens pour qu’ils puissent souscrire leur propre assurance maladie, tout en demandant aux assureurs de réduire leurs primes. La proposition vise également à obliger les fabricants de médicaments à aligner les prix pratiqués aux États-Unis sur ceux des autres pays et à rendre davantage de médicaments sur ordonnance disponibles en vente libre. L’administration sollicitera l’approbation du Congrès pour ce plan, qui ne prévoit pas de rétablir les subventions fédérales aux primes de l’ACA ni de s’attaquer au problème de la tarification des prestataires.
Des chercheurs expriment des réserves quant à un projet de loi qui obligerait Medicare à couvrir tous les dispositifs médicaux qualifiés de « révolutionnaires » par la FDA, craignant que cela ne contourne l’évaluation rigoureuse basée sur des preuves menée par le CMS, expose les patients à des produits dangereux ou non éprouvés et empêche le CMS de retirer la couverture si des preuves défavorables émergent.
Un rapport de Fortified Health Security révèle que le nombre total de violations de données dans le secteur de la santé a doublé en 2025, tout comme le nombre de violations par courrier électronique.
Enfin, MedComp Systems a publié un nouvel épisode de son podcast « Tell Me Where IT Hurts », avec Amy Gleason, administratrice par intérim de DOGE et conseillère stratégique du CMS. Health Data Movers a lancé un nouvel épisode de son podcast « Quick HITs », intitulé « Turning Healthcare Data Strategy into Execution avec Mohammed Abdelaziz ». Cinq9 a étendu son partenariat avec Google Cloud et annoncé une nouvelle solution commune Enterprise CX AI. Healthmonix a renommé ses produits MIPS Cost Analytics en Healthmonix Cost et MIPS Analytics en Healthmonix Analytics. Le podcast « Welcoming Walk-In Visitors » présente Guy Bergman, responsable des ventes d’Inbox Health Enterprise, et Edward Sherlock, vice-président directeur des ventes. L’Université de Californie du Sud a décerné son Distinguished Alumni Award à Sandeep Tandon, co-fondateur d’Infinx.
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