Publié le 27 octobre 2025 07:11:00. Une analyse récente met en lumière des progrès et des disparités dans la mise en œuvre du traitement préventif de la tuberculose (TPT) dans la région du Pacifique occidental, soulignant la nécessité d’adapter les stratégies aux contextes nationaux et de renforcer le financement.
- Une étude révèle que si des avancées sont constatées dans l’adoption de schémas thérapeutiques plus courts, la couverture du TPT reste inégale selon les groupes d’âge et les pays.
- L’analyse souligne l’importance de compléter les données issues des programmes nationaux par des études de terrain pour une évaluation plus précise de la situation.
- Le rôle crucial du secteur privé de la santé et le financement durable des programmes de lutte contre la tuberculose sont mis en avant comme des éléments clés pour améliorer la couverture du TPT.
Une analyse situationnelle du traitement préventif de la tuberculose (TPT) dans sept pays du Pacifique occidental, menée par Oh et al., met en évidence des avancées notables, notamment l’adoption de schémas thérapeutiques plus courts dans cinq pays. Cependant, cette étude, publiée dans Trop Med Health [1], révèle également des disparités significatives dans l’accès au TPT, en particulier selon les tranches d’âge. Des experts proposent des pistes pour renforcer l’analyse et orienter les actions futures.
L’étude de Oh et al. s’appuie principalement sur les rapports des programmes nationaux et les consultations d’experts [1]. Toutefois, les chercheurs soulignent que les données de routine peuvent ne pas refléter fidèlement la réalité. À titre d’exemple, le programme chinois de lutte contre la tuberculose estime que près de 95 % des cas sont détectés par surveillance passive, ce qui implique qu’environ 20 % des patients ne sont pas diagnostiqués [2]. Une sous-détection similaire est susceptible d’affecter d’autres pays, notamment ceux disposant de zones reculées (comme la République démocratique populaire lao) ou de capacités diagnostiques limitées. Les auteurs suggèrent de compléter les données des programmes par des études de cohortes prospectives ou des bases de données de surveillance clinique, par exemple en intégrant les registres TPT aux dossiers médicaux électroniques nationaux pour vérifier que tous les contacts identifiés reçoivent un traitement.
L’étude souligne également les écarts d’accès au TPT entre les contacts d’enfants et les personnes séropositives [1]. Cependant, d’autres groupes à haut risque nécessitent une attention particulière. Les travailleurs de la santé, les personnes incarcérées, les migrants et les personnes atteintes de diabète sont particulièrement vulnérables à la tuberculose. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande le TPT pour bon nombre de ces populations [3], mais les politiques varient considérablement d’un pays à l’autre. La Mongolie, par exemple, inclut tous les groupes à risque désignés par l’OMS dans ses directives, tandis que la République démocratique populaire lao et la Papouasie-Nouvelle-Guinée n’en incluent aucun [3]. Des études pilotes pourraient explorer des interventions ciblées, comme une étude de cohorte auprès des agents de santé au Vietnam ou un programme pilote de TPT dans les prisons de Papouasie-Nouvelle-Guinée. Dans les îles du Pacifique, où la charge de tuberculose et de diabète est élevée, les cliniques de dépistage du diabète pourraient également identifier les cas de tuberculose latente.
L’étude met en évidence un autre point faible : le manque d’implication du secteur privé de la santé. Aux Philippines, on estime que 36 % des patients tuberculeux consultent d’abord un prestataire privé [4], mais ces prestataires signalent rarement les contacts ou le recours au TPT. Le Cambodge et le Vietnam disposent également de réseaux de cliniques et de pharmacies privées importants. Impliquer ces acteurs par le biais de déclarations obligatoires, de partenariats public-privé ou de modèles d’incitation pourrait considérablement améliorer le dépistage des contacts. Des projets pilotes menés dans la région métropolitaine de Manille ont démontré la faisabilité de soins antituberculeux franchisés.
Le traitement préventif de la tuberculose multirésistante (MDR) mérite également une attention accrue. Les récentes directives de l’OMS recommandent désormais fortement l’utilisation de la lévofloxacine quotidiennement pendant six mois pour les personnes exposées à la tuberculose MDR [5]. La Mongolie est l’un des rares pays à avoir adopté ce régime [6]. D’autres pays, comme le Vietnam et les Philippines, connaissent une augmentation de la tuberculose MDR, mais manquent de données sur le TPT pour cette forme de la maladie. Les auteurs préconisent des études de faisabilité ou des essais de mise en œuvre du 6Lfx chez les contacts familiaux de cas de MDR, en surveillant attentivement les effets indésirables.
Enfin, l’étude souligne l’importance d’un financement durable. Les pays présentent des disparités considérables en la matière : la Mongolie finance 63 % de sa lutte contre la tuberculose grâce à des fonds nationaux [9], tandis que le Vietnam ne finance que 4 % de son budget antituberculeux avec des fonds nationaux, 75 % restant non financé [10]. Le Cambodge et la République démocratique populaire lao dépendent également fortement de l’aide des donateurs. Alors que les pays se préparent à une diminution des subventions du Fonds mondial, des analyses économiques sont nécessaires. Des études coût-efficacité de schémas thérapeutiques plus courts (comme celles menées aux Philippines) ou la modélisation de l’impact de l’assurance des coûts du TPT pourraient éclairer les décisions de financement. L’intégration du TPT dans les systèmes nationaux d’assurance maladie ou de financement communautaire renforcerait la durabilité.
En conclusion, l’étude de Oh et al. offre un aperçu régional précieux des progrès du TPT. En s’appuyant sur leurs travaux, les auteurs proposent des approches complémentaires : valider la couverture avec des données de cohortes, inclure tous les groupes à haut risque, établir des partenariats avec des prestataires privés, piloter des schémas thérapeutiques pour la tuberculose MDR et évaluer les contraintes des systèmes de santé. Des exemples concrets, tels que la faible couverture pédiatrique au Cambodge [7], la forte sollicitation du secteur privé aux Philippines [4], l’adoption modérée du TPT chez les enfants en Papouasie-Nouvelle-Guinée [11] et la politique globale de la Mongolie [3], illustrent la nécessité de stratégies adaptées à chaque contexte. Ensemble, ces mesures peuvent contribuer à garantir que le TPT passe de la politique à la pratique dans toute la région du Pacifique occidental.
