Publié le 11 décembre 2025 à 21h48. Une nouvelle étude canadienne révèle qu’un simple test sanguin, mesurant l’albumine et les plaquettes, pourrait améliorer le diagnostic de la cirrhose chez les patients diabétiques atteints de stéatohépatite métaboliquement associée (MASH), une forme grave de maladie du foie gras non alcoolique.
- Un biomarqueur sanguin, l’albumine plaquettaire (APP), s’avère aussi performant que le FIB-4 pour détecter la cirrhose.
- L’APP surpasse le FIB-4 chez les patients diabétiques, une population où le diagnostic de la fibrose hépatique est particulièrement difficile.
- L’étude suggère d’ajuster les seuils de diagnostic existants pour le FIB-4 et l’APP chez les patients diabétiques afin d’améliorer la précision.
Des chercheurs du Centre des sciences de la santé Queen Elizabeth II à Halifax, en Nouvelle-Écosse, ont mené une étude rétrospective sur 570 patients atteints de maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD), également connue sous le nom de stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH). L’objectif était d’évaluer l’efficacité de différents indices non invasifs pour détecter la fibrose hépatique, une complication potentiellement mortelle de ces maladies.
L’étude, dont les résultats ont été publiés dans le Journal canadien du foie, a comparé quatre indices : l’albumine plaquettaire (APP), le FIB-4, l’indice du rapport AST/plaquettes (APRI) et le rapport aspartate aminotransférase-alanine aminotransférase (AST/ALT). Le stade de la fibrose a été confirmé par biopsie hépatique, élastographie transitoire (FibroScan), élastographie par résonance magnétique ou une combinaison de ces méthodes.
Les résultats ont révélé que la cirrhose était présente chez plus de la moitié des patients (56,4 %). Le diabète était également fréquent, touchant 38 % des participants, et sa prévalence augmentait avec la gravité de la fibrose, passant de 24 % en l’absence de fibrose (F0) à 46 % chez les patients atteints de cirrhose (F4) (P < 0,001). Dans l’ensemble de la cohorte, l’APP et le FIB-4 ont montré une efficacité similaire pour identifier la cirrhose, avec des aires sous la courbe (AUC) de 0,85 et 0,84 respectivement. Ces deux marqueurs étaient significativement plus performants que l’APRI et le rapport AST/ALT (AUC de 0,76 pour chacun).
Cependant, des différences notables sont apparues chez les patients diabétiques. L’APP s’est avérée plus précise que le FIB-4 pour détecter la cirrhose, avec une AUC de 0,80 contre 0,76 (P = 0,04). Pour la fibrose avancée, les deux marqueurs ont donné des résultats comparables. En revanche, chez les patients non diabétiques, l’APP et le FIB-4 ont présenté des performances similaires pour détecter à la fois la cirrhose et la fibrose avancée.
L’étude a également mis en évidence des limites dans l’utilisation des seuils de diagnostic standard du FIB-4 chez les patients diabétiques. En utilisant les seuils conventionnels de 1,3 et 2,67, la sensibilité du test était réduite, tandis que la valeur prédictive négative était significativement plus faible chez les patients diabétiques par rapport aux patients non diabétiques. Les chercheurs proposent donc d’ajuster ces seuils pour les patients diabétiques, suggérant un seuil d’exclusion de 1,22 et un seuil d’activation de 3,16 pour atteindre une sensibilité et une spécificité de 90 %.
Ils recommandent également l’utilisation de seuils unifiés pour l’APP, fixés à 8,25 et 9,27 pour exclure la cirrhose et la fibrose avancée, respectivement, avec une sensibilité de 90 % et des valeurs prédictives négatives de 79 % à 81 %. « Notre étude a non seulement validé l’utilité de l’APP en tant que nouvel indice de fibrose dans la population MASLD, mais a également permis de déterminer de nouveaux seuils APP pour détecter la cirrhose et la fibrose avancée dans notre population de patients », ont déclaré les auteurs.
Ces résultats soutiennent l’utilisation continue du FIB-4 pour l’évaluation de la fibrose chez les patients non diabétiques, tout en positionnant l’APP comme une alternative potentiellement plus fiable pour la stadification de la fibrose chez les patients diabétiques et atteints de MASLD. La simplicité du calcul de l’APP, qui ne nécessite que l’albumine sérique et la numération plaquettaire, constitue un avantage pratique pour une utilisation clinique de routine. Les chercheurs soulignent que des seuils révisés spécifiques au diabète pour le FIB-4 et l’APP pourraient être nécessaires pour maintenir la précision du diagnostic dans cette population.
La MASLD peut évoluer vers une MASH, une cirrhose ou un cancer du foie, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité. Dans cette cohorte, près de la moitié des patients atteints de cirrhose répondaient aux critères du diabète, soulignant la nécessité d’un dépistage systématique de la fibrose chez les populations diabétiques, compte tenu de la prévalence élevée de la maladie et de la difficulté pratique de réaliser une biopsie hépatique de routine.
Références
1. Lou A, Elnenaei M, Liu E et al. Évaluation d’un nouvel indice de fibrose du produit albumine et des plaquettes (APP) et de trois indices de fibrose non invasifs dans la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique. Can Liver J. 2025;8(3):472-483. doi:10.3138/canlivj-2025-0017
2. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS et al. Guide pratique de l’AASLD sur l’évaluation clinique et la prise en charge de la stéatose hépatique non alcoolique. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835. doi:10.1097/HEP.00000000000000323
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