Minneapolis, Minnesota – Un conflit majeur s’intensifie entre le système de santé Fairview et l’assureur UnitedHealthcare, ce dernier étant accusé de rejeter un nombre anormalement élevé de demandes de remboursement hospitalier. Cette situation, selon Fairview, compromet l’accès aux soins pour les habitants du Minnesota.
Selon Fairview, les demandes de remboursement sont définitivement rejetées par UnitedHealthcare à un taux de 126 à 136 % supérieur à celui des autres principaux assureurs. Ces refus nécessitent fréquemment des démarches supplémentaires et des appels pour obtenir les paiements dus, ce qui peut retarder, voire empêcher, le remboursement des soins déjà prodigués.
« Ces problèmes affectent directement la capacité des Minnesotans à accéder à des soins rapides et de haute qualité et doivent être résolus pour garantir une stabilité à long terme pour les patients et les communautés », a déclaré le Dr Jaya Kumar, médecin-chef de Fairview, dans un communiqué. « Nous ne pouvons pas laisser un assureur à but lucratif mettre des barrières entre nos patients et les soins dont ils ont besoin. »
UnitedHealthcare conteste ces accusations, affirmant que Fairview répète des allégations infondées similaires à celles formulées lors d’un précédent litige concernant Medicare Advantage. L’assureur accuse Fairview de tenter de détourner l’attention du public de ses propres demandes de fortes augmentations tarifaires, jugées inabordables pour les familles et les entreprises locales.
UnitedHealthcare précise que la majorité de ses membres inscrits au Minnesota bénéficient de plans de santé « auto-assurés », où les employeurs assument les risques financiers liés aux coûts des soins médicaux. Selon l’assureur, les tarifs proposés par Fairview entraîneraient une augmentation des coûts de 5,4 millions de dollars (environ 4,9 millions d’euros) ou plus pour quatre de ces employeurs auto-assurés, et dépasseraient même les 6 millions de dollars (environ 5,5 millions d’euros) pour les entreprises les plus touchées.
« La proposition de Fairview augmenterait les coûts des soins de santé d’environ 121 millions de dollars (environ 110 millions d’euros), une somme qui serait prélevée sur les budgets d’exploitation des employeurs locaux », a déclaré UnitedHealthcare dans un communiqué. « Cela aurait un impact sur les ressources dont ils disposent pour développer leur entreprise et rémunérer leurs employés. »