L’avenir de la télésanté aux États-Unis reste incertain alors que des flexibilités temporaires, mises en place pendant la pandémie, arrivent à échéance sans décision politique claire. Cette situation crée une confusion croissante pour les prestataires de soins et pourrait limiter l’accès à ces services pour les patients.
Le 14 octobre, l’American Telemedicine Association (ATA) a lancé un appel pressant au Congrès et à l’administration actuelle pour qu’ils adoptent rapidement une solution à court terme. L’ATA souligne que de nombreuses assurances privées se basent sur les règles de remboursement de Medicare, et que la fin des flexibilités pourrait donc entraîner une réduction de la couverture de la télésanté sur l’ensemble du marché.
La semaine dernière, le Centre pour les services Medicare et Medicaid (CMS) a d’abord annoncé qu’il suspendrait tous les paiements Medicare liés aux dispositions arrivant à expiration. Cependant, l’agence a ensuite nuancé cette déclaration, précisant qu’elle « continuerait à traiter et à payer les réclamations retenues en temps opportun, à l’exception de certaines réclamations pour des services touchés par les dispositions expirées ». La portée exacte de ce revirement et sa cohérence avec les instructions données aux agents de recouvrement Medicare (MAC) restent floues à ce stade.
Pour éviter des refus de remboursement, le CMS a demandé à tous les MAC de retenir temporairement les réclamations datant du 1er octobre 2025 et ultérieures, qui sont affectées par l’expiration des flexibilités. Bien que les prestataires puissent continuer à soumettre ces réclamations, leur paiement ne sera pas effectué tant que la retenue ne sera pas levée. Le CMS recommande également aux praticiens de télésanté de prévenir leurs patients des risques de non-couverture à partir du 1er octobre 2025.
Ce flux constant de directives contradictoires n’a pas apporté de réconfort ni de clarté aux professionnels de la santé qui proposent des services de télésanté. Les prestataires sont donc invités à suivre de près l’évolution de la situation et les décisions politiques à venir.
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