Evernorth, la filiale de Cigna dédiée aux services de santé, va modifier en profondeur la tarification des médicaments pour ses clients entreprises, dans une démarche visant à alléger la facture des consommateurs tout en anticipant d’éventuelles réglementations. Cette transformation, qui débutera en janvier prochain, promet une plus grande transparence et des économies substantielles sur les médicaments de marque.
Dès lundi, Evernorth a annoncé son intention de faire évoluer ses contrats avec les entreprises vers un modèle de « prix de vente » (point of sale). Concrètement, les clients bénéficieront directement des réductions négociées avec les laboratoires pharmaceutiques au moment de l’achat en pharmacie. Express Scripts, la principale division de gestion des ordonnances d’Evernorth, ne conservera plus ces remises pour ses clients, répondant ainsi à une critique récurrente concernant le rôle des intermédiaires pharmaceutiques.
Parallèlement, Evernorth s’engage à rembourser les pharmacies selon un modèle de « coût majoré », où le prix du médicament est augmenté d’une marge fixe pour couvrir les frais de dispensation et les services cliniques. Cette approche, déjà adoptée par d’autres gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), vise à simplifier la tarification et à accroître la confiance des consommateurs.
Cette décision s’inscrit dans une stratégie plus large de Cigna, qui s’est engagée en janvier à rendre les soins de santé plus abordables et accessibles. L’entreprise entend ainsi naviguer dans un contexte de mécontentement croissant à l’égard des assureurs et des PBM, tout en préservant sa rentabilité.
Selon les analystes, ce changement de modèle ne devrait pas avoir d’impact significatif sur les bénéfices de Cigna à long terme. Charles Rhyee, analyste chez TD Cowen, estime que les remises conservées représentent moins de 10 % du bénéfice ajusté avant impôts d’Evernorth. « Nous restons confiants dans la durabilité à long terme de notre profil de marge », a déclaré un porte-parole d’Evernorth.
Le déploiement de ce nouveau modèle se fera progressivement. Cigna prévoit de l’étendre à l’ensemble de ses membres assurés d’ici 2027, et il deviendra l’option par défaut pour tous les clients d’Evernorth à partir de 2028, tout en laissant la possibilité de conserver les accords de remise traditionnels. L’entreprise espère convaincre 50 % des employeurs d’adopter ce nouveau système dans les trois prochaines années, en misant sur des coûts directs plus faibles pour les consommateurs et une meilleure visibilité sur les budgets.
Evernorth s’engage également à proposer automatiquement le prix le plus bas aux consommateurs en pharmacie, qu’il s’agisse de son propre prix négocié, d’une remise en espèces ou du prix avec quote-part. L’entreprise prévoit ainsi des économies moyennes de 30 % sur les médicaments de marque.
Cette annonce fait écho aux initiatives de CVS, qui a lancé son modèle TrueCost il y a deux ans, et de UnitedHealth Optum Rx, qui a également mis en place un système de tarification basé sur le coût majoré. Ces évolutions témoignent d’une tendance plus générale vers une plus grande transparence dans le secteur des prestations pharmaceutiques, sous l’impulsion des employeurs qui cherchent à mieux maîtriser leurs dépenses de santé.
Le marché des PBM reste toutefois dominé par quelques acteurs majeurs – Express Scripts, Caremark et Optum Rx contrôlant environ 80 % des prescriptions aux États-Unis – ce qui suscite des interrogations quant à la nécessité d’une plus grande concurrence.