Publié le 23 octobre 2025 20h33. Le dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel pourrait constituer une solution efficace pour protéger l’endomètre des femmes ménopausées traitées aux œstrogènes, selon une étude présentée lors de la réunion annuelle de la Menopause Society. Bien que son utilisation clinique soit en augmentation, les données comparatives avec d’autres traitements restent limitées.
- Les recherches comparatives sur l’efficacité du DIU au lévonorgestrel pour la protection de l’endomètre sont encore peu nombreuses, soulignant la nécessité de mener des essais cliniques internationaux plus vastes.
- Le DIU offre une protection endométriale efficace, une contraception fiable et présente un faible risque d’effets secondaires systémiques, ce qui en fait une option intéressante pour les femmes en périménopause.
- Informer les patientes sur les saignements précoces possibles et l’inconfort lié à la pose du DIU est essentiel pour améliorer leur satisfaction et leur observance à long terme.
Selon la Dre Michelle Wise, gynécologue consultante et professeure agrégée à l’Université d’Auckland en Nouvelle-Zélande, le dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel peut être une option thérapeutique intéressante pour les femmes recevant une hormonothérapie à base d’œstrogènes afin de gérer les symptômes de la ménopause. La Dre Wise a présenté ces conclusions lors de la réunion annuelle 2025 de la Menopause Society.
La Dre Wise a souligné que, bien que le DIU hormonal soit largement utilisé dans certaines régions, comme la Nouvelle-Zélande, pour la protection de l’endomètre, les données comparatives avec d’autres progestatifs restent limitées. « Il existe de nombreuses preuves que différents progestatifs protègent l’endomètre contre les effets des œstrogènes utilisés pour soulager les symptômes de la ménopause, a-t-elle expliqué. Cependant, les essais comparant directement le DIU hormonal ou le système intra-utérin au lévonorgestrel à d’autres types de progestatifs ne sont pas aussi nombreux que nous le souhaiterions. »
En Nouvelle-Zélande, le DIU est approuvé pour la protection de l’endomètre pendant une durée maximale de cinq ans en association avec un traitement hormonal substitutif. Cette autorisation n’est pas systématique à l’échelle internationale. « Après avoir examiné les données disponibles, nous avons constaté qu’il n’existait qu’une poignée d’essais cliniques sur le sujet », a précisé la Dre Wise, ajoutant que la rareté relative de l’hyperplasie et du cancer de l’endomètre rend nécessaire la réalisation d’études plus vastes pour évaluer pleinement les bénéfices de cette approche.
Conseils aux patientes et expérience clinique
Dans sa pratique clinique, la Dre Wise accorde une importance particulière à l’information des patientes sur les avantages et les effets secondaires potentiels de la pose d’un DIU. « J’explique généralement les bénéfices, notamment le fait qu’il s’agit d’une méthode ‘oublie-tout’ : une fois inséré, il reste en place pendant cinq ans », a-t-elle déclaré. Elle informe également les patientes sur les effets secondaires possibles, tels que des crampes, des saignements irréguliers ou un léger inconfort lors de la pose.
« Pendant les trois premiers mois, voire six, certaines femmes peuvent observer des saignements imprévus alors que la muqueuse utérine s’amincit et se dessèche. Il est important de les informer que ce phénomène est normal afin d’éviter qu’elles ne soient gênées par ce symptôme et n’envisagent de retirer le DIU prématurément. »
Dre Michelle Wise, gynécologue consultante et professeure agrégée à l’Université d’Auckland
Choix thérapeutique et bénéfices cliniques
La Dre Wise estime que le choix entre les différentes options de progestérone doit être individualisé. « D’après les études que j’ai consultées, toutes ces options semblent globalement équivalentes, a-t-elle déclaré. Il est donc essentiel de prendre en compte les effets secondaires potentiels, leur tolérance par la patiente et les risques associés à chaque traitement. Le choix final doit être fait en concertation avec la patiente. »
Pour de nombreuses femmes, en particulier celles en périménopause qui souhaitent également bénéficier d’une contraception, le DIU au lévonorgestrel offre un avantage supplémentaire. « Il protège l’endomètre, assure une contraception efficace et ne nécessite pas de prise quotidienne de pilules », a-t-elle souligné. « Il délivre une faible dose de progestérone directement au niveau de l’utérus, minimisant ainsi les effets secondaires systémiques. »
Axes de recherche et perspectives cliniques
La Dre Wise a insisté sur la nécessité de disposer de données plus solides comparant l’administration intra-utérine et systémique de progestérone. « Sur les 72 essais cliniques portant sur l’hormonothérapie pour la protection de l’endomètre, seulement trois ont inclus le DIU hormonal », a-t-elle précisé.2 « J’aimerais participer à un essai international comparant le DIU hormonal aux autres méthodes d’administration de progestérone, avec un suivi à 1, 2 et 5 ans pour évaluer l’incidence de l’hyperplasie de l’endomètre ou du cancer de l’utérus. »
Malgré le manque de données probantes, la Dre Wise a conclu que le DIU au lévonorgestrel reste une option thérapeutique intéressante pour de nombreuses femmes. « C’est une excellente option, car il offre des avantages supplémentaires qui ne sont pas forcément obtenus avec d’autres progestatifs oraux ou transdermiques », a-t-elle affirmé. « Environ 80 % des femmes ne présentent aucun saignement ni spotting après un an d’utilisation. »
Elle a ajouté que le DIU est particulièrement utile pour les femmes en transition de la périménopause à la ménopause qui portent déjà un DIU. « Elles peuvent commencer à ressentir des bouffées de chaleur, et il est alors facile de continuer à l’utiliser, bénéficiant ainsi d’une protection continue contre la progestérone, à laquelle on peut ajouter un traitement œstrogénique », a-t-elle expliqué. « C’est une solution très intéressante. »
