La recherche d’une solution standardisée pour l’identification fiable des patients à travers différents systèmes de santé se heurte à des obstacles techniques et organisationnels. Si des bases solides existent, notamment grâce aux travaux de l’IHE et de HL7, l’absence d’un consensus sur certains aspects clés freine l’avancement des projets.
Le besoin d’un “Identity Resolution” (IR) basé sur la norme FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) a été soulevé. L’IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) et le projet PDQM (Patient Demographics Query Mediator) ont déjà développé des outils pertinents. PDQM prend en charge plusieurs modèles FHIR essentiels à la résolution d’identité, notamment la démographie, les identifiants, la correspondance floue et la recherche d’identité. Le résultat de ces processus est une liste d’identités potentielles pour un patient donné, certaines pouvant être des doublons, d’autres des alternatives.
Cependant, un élément crucial manque actuellement : l’indication du contexte ou de la communauté d’origine de chaque identité. Dans le cadre de l’utilisation de PDQM avec MHD (Medical Health Document), on suppose que le système récepteur peut déterminer ce contexte en arrière-plan, sans que le client PDQM n’ait besoin d’y accéder. Cette lacune fait l’objet de discussions.
Par ailleurs, il est nécessaire de définir un mécanisme permettant aux serveurs PDQM de localiser des partenaires susceptibles de détenir des correspondances d’identité. À ce stade, aucun standard n’existe pour cette fonction. Certains estiment qu’il ne serait pas nécessaire de définir un nouveau standard FHIR pour cela, tandis que d’autres pourraient souhaiter une telle fonctionnalité.
Un troisième défi concerne la traduction d’un identifiant communautaire vers le protocole de communication du réseau. Une solution existe déjà avec MCSD (Master of Clinical Systems Data), qui pourrait fonctionner de manière similaire à XCA (Cross-Community Access), en répertoriant des passerelles, ou adopter une approche plus moderne en énumérant des points de terminaison FHIR.
Grahame, de HL7, a publié un livre blanc pertinent sur les intermédiaires, décrivant une architecture à plusieurs niveaux de services comparable à la vision de l’IHE avec XCPD (X-Community Patient Discovery) et XCAM (X-Community Access Manager) pour un accès complet aux services FHIR. Des solutions sont proposées, mais aucune n’a été officiellement adoptée. HL7 a initialement hésité à s’investir directement dans ce domaine, estimant que cela ne faisait pas partie de ses priorités fondamentales, et prévoyait de travailler sur le sujet avec le soutien de l’IHE.
Malheureusement, malgré la présentation du problème à l’IHE-Infrastructure, l’intérêt pour le développement d’une solution concrète reste insuffisant, ce qui constitue un obstacle majeur. La situation actuelle est caractérisée par l’existence de XCPD, qui n’est pas basé sur FHIR, mais qui pourrait être utilisé pour identifier des patients au sein d’une communauté, ainsi que par la recherche dans MCSD et l’utilisation de serveurs FHIR.
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