Un régime de santé américain majeur a multiplié les économies grâce à une approche innovante de la coordination des prestations (COB) : la suspension et l’examen des demandes de remboursement avant leur paiement. Cette stratégie proactive, mise en œuvre avec l’aide de Cotiviti, a permis d’identifier et de corriger des erreurs de facturation, réduisant ainsi les coûts et améliorant l’efficacité administrative.
En 2020, ce payeur national, qui couvre des millions d’Américains inscrits à Medicaid, Medicare et des régimes d’assurance santé commerciaux, a intégré le processus de « pause et révision » de Cotiviti à son programme COB rétrospectif. Les résultats ont été rapides et significatifs : une économie de 5,2 millions de dollars (environ 4,8 millions d’euros) réalisée en seulement quatre mois sur un marché Medicaid d’État, dépassant les prévisions d’un million de dollars (environ 930 000 euros). Fort de ce succès initial, le programme a été étendu à 11 plans d’État supplémentaires au cours de la première année.
L’approche de Cotiviti se distingue par sa capacité à identifier les erreurs dès le début du processus de remboursement. Selon les données de l’entreprise, plus de 99 % des anomalies détectées se traduisent par des économies concrètes. Le régime de santé a ainsi pu réaliser des économies sur plus de 99 % des sinistres identifiés.
La collaboration entre le régime de santé et Cotiviti a été essentielle pour surmonter les défis techniques. Lorsque des problèmes de logique interne sont apparus, Cotiviti a fourni un soutien consultatif pour garantir la cohérence des solutions internes et externes. Cette approche collaborative a permis d’optimiser le processus et de maximiser les économies.
Début 2025, le programme COB de prépaiement a été étendu à d’autres marchés Medicaid et au secteur des échanges commerciaux. L’objectif est de couvrir tous les marchés restants d’ici la fin de l’année. À ce stade, le régime de santé estime avoir réalisé des économies totales de 48 millions de dollars (environ 44,6 millions d’euros) grâce à cette stratégie. En outre, la boucle de rétroaction mise en place permet d’affiner les stratégies de remboursement et de réduire la charge administrative.
Cotiviti se positionne comme un leader dans le domaine de la coordination des prestations, avec 805 millions de dollars (environ 747 millions d’euros) d’économies réalisées pour l’ensemble de ses clients en 2024. L’entreprise propose une solution COB complète, permettant aux payeurs d’améliorer leurs taux de rendement, de réduire leurs coûts administratifs et d’éviter les dépenses inutiles. Cinq des six plus grands payeurs nationaux américains ont déjà choisi de faire confiance à Cotiviti pour la coordination de leurs prestations.