La chirurgie précède les produits biologiques mais vient après les irrigations salines et les corticostéroïdes topiques intranasaux dans un nouvel algorithme de traitement pour les cliniciens américains traitant des patients atteints de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP).
L’opinion consensuelle d’un groupe multidisciplinaire de onze experts américains est destinée à guider les cliniciens dans les décisions de traitement dans une ère de nombreux choix, a noté l’auteur principal Jivianne T. Lee, MD, du département d’oto-rhino-laryngologie, chirurgie cervico-faciale de l’Université de Californie, Los Angeles et collègues.
“Compte tenu de l’avènement de nombreuses nouvelles options de traitement pour la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, l’objectif était de créer un algorithme pratique et par étapes auquel les cliniciens pourraient facilement se référer”, a déclaré Lee dans une interview avec Nouvelles médicales de Medscape. “Ce qui est unique à propos de cet algorithme, c’est qu’il a été développé par un panel d’experts multidisciplinaires dans leurs sous-spécialités respectives, y compris des rhinologues et des allergologues.”
Le choix parmi plusieurs options de traitement pour le CRSwNP, à la fois médical et chirurgical, « peut semer la confusion chez les prestataires », notent Lee et ses collègues dans leur article. Ils écrivent que l’algorithme de traitement, qui est basé sur des preuves et des avis d’experts, vise à améliorer la qualité des soins et à réduire les « variations indésirables ».
Le groupe d’experts comprenait des membres d’un large éventail de sociétés médicales nationales, notamment l’American Rhinologic Society, l’American Academy of Allergy Asthma and Immunology, l’American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, l’American College of Allergy Asthma and Immunology, et l’American Academy of Otolaryngic Allergy.
Ils sont parvenus à un consensus sur un parcours de soins cliniques pour le CRSwNP après avoir examiné toutes les options de traitement approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis.
Bien que dans l’algorithme illustré dans l’article, la chirurgie endoscopique des sinus (ESS) précède le traitement avec des produits biologiques, les experts reconnaissent que ce n’est pas toujours une décision claire et peut être biaisée. “L’opinion des experts est souvent faussée par la formation du médecin avec un oto-rhino-laryngologiste censé recommander une intervention chirurgicale plus tôt et un allergologue censé reporter la chirurgie au lieu de traiter médicalement”, écrit le panel de consensus.
Bien qu’il n’y ait peut-être pas trop de débats sur la façon de traiter les patients atteints d’une maladie légère ou grave, la controverse “survient le plus souvent dans les CRSwNP avec une gravité” modérée “”, expliquent-ils. Pour ces patients, les facteurs qui pourraient influencer la décision de traitement sont les suivants :
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le niveau de gravité du CRSwNP
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la fréquence de récidive des polypes nasaux ou ESS
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l’endotype spécifique pour CRSwNP
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le degré d’exhaustivité des ESS antérieurs
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la présence de comorbidités (en particulier l’asthme modéré à sévère)
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préférences des patients
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le coût/bénéfice de ces interventions
« Tout cela est très standard et simple, mais ce qui le rend puissant, c’est le fait que c’est collaboratif », a commenté Andrew Thamboo, MD, de la Division d’oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou, Département de chirurgie, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver , Canada. “Ce qui est formidable à voir, c’est que les allergologues se sont joints à nous et ont convenu que quelqu’un devrait subir une intervention chirurgicale avant un produit biologique. Cela ne vient pas seulement des oto-rhino-laryngologistes, cela vient de deux groupes qui conviennent que c’est ainsi qu’un patient doit être traité. C’est la belle partie de cela”, a-t-il déclaré à Medscape.
Thamboo ne faisait pas partie du comité d’experts américain, mais dirigeait un comité canadien similaire, qui a récemment publié une déclaration de consensus sur les thérapies biologiques pour la rhinosinusite chronique. Il a dit qu’il pense que l’algorithme américain est “juste” et “approprié”. « Évidemment, je suis partial, je vais donc promouvoir la chirurgie, mais il existe suffisamment de preuves objectives pour montrer qu’avec la chirurgie suivie d’un traitement médical, la majorité des gens se portent bien. Les produits biologiques sont une excellente option au bon moment et au bon moment. place, mais ils sont chers, et une fois que vous les démarrez, vous allez être dessus pour le reste de votre vie.”
Il a déclaré que le consensus américain a évité la principale faiblesse du consensus canadien. “Nous avons élaboré des lignes directrices pour notre ORL canadien [ear, nose, and throat] collègues sur la façon de prescrire des produits biologiques, mais c’est un document qui n’impliquait que des médecins ORL et qui a perdu son pouvoir et sa force en ce qu’il n’était pas collaboratif », a-t-il déclaré. « Ce que nous devons faire ensuite, c’est inclure nos partenaires « dans le crime » qui sont des allergologues et des pneumologues, et la deuxième version que nous faisons va les impliquer. »
Les relations financières pertinentes des membres du panel sont répertoriées dans l’article original. Thamboo est membre du Conseil Scientifique de Sanofi.
Int Forum Allergie Rhinol. Publié en ligne le 31 mai 2021. Texte intégral
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