Insuffisance pancréatique exocrine (EPI) peut être plus fréquent à la fois dans le type 1 et diabète de type 2 que ce qui est actuellement apprécié, suggère une nouvelle revue de la littérature.
La condition – dans laquelle le pancréas ne produit pas suffisamment d’enzymes pour digérer complètement les aliments – peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux, notamment une stéatorrhée ou d’autres modifications des selles, des ballonnements et / ou des douleurs abdominales. Le test de référence pour le diagnostic est un test de quantification des graisses fécales de 72 heures, mais l’élastase-1 fécale est une alternative moins invasive et fiable ; des valeurs inférieures à 200 Ig/g indiquent l’EPI. Le traitement consiste en une thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT), prise à chaque repas.
L’IPE survient chez jusqu’à 90 % des personnes atteintes fibrose kystique et pancréatite chronique et est généralement associé à pancréatite aiguëpancréatite auto-immune et cancer du pancréas. Cependant, ces conditions sont relativement rares par rapport au diabète, mais l’association du PEV avec le diabète est moins bien étudiée, souligne Dana M. Lewis, BA, dans son article de synthèse.
Bien que les données varient d’une étude à l’autre, en raison des différences dans les critères d’inclusion et d’exclusion, la prévalence médiane globale de l’IPE était de 33 % chez les patients atteints de diabète de type 1 (intervalle, 14 % à 77,5 %) et 29 % chez les patients atteints de diabète de type 2 (intervalle, 16,8 % à 49,2 %), rapporte Lewis dans l’article, qui était publié récemment dans Technologie et thérapeutique du diabète.
« Cumulativement, cela suggère qu’il pourrait y avoir un nombre important de personnes atteintes de diabète atteintes d’IPE qui ne sont pas diagnostiquées. Les personnes atteintes de diabète qui présentent des symptômes gastro-intestinaux – tels que la stéatorrhée ou des changements dans les selles, des ballonnements et/ou des douleurs abdominales – devraient être dépistées pour l’IPE. Les spécialistes du diabète, les gastro-entérologues et les prestataires de soins primaires doivent être conscients des taux élevés de prévalence du diabète et du PEV et recommander le dépistage de l’élastase-1 fécale pour les personnes atteintes de diabète et de symptômes gastro-intestinaux », écrit Lewis.
Depuis la publication de son article, Lewis a déclaré à Medscape : “J’ai reçu des commentaires de plusieurs fournisseurs de diabète et généralistes selon lesquels ils modifieraient leur pratique à la suite de cet article, en dépistant les personnes atteintes de diabète qui présentent des symptômes gastro-intestinaux pour le PEV, ce qui est merveilleux à entendre.”
De plus, elle a noté que depuis qu’elle a commencé bloguer sur le PEV et le diabète l’année dernière suite à son propre diagnostic tardif, “Au moins une demi-douzaine de personnes atteintes de diabète m’ont dit qu’elles avaient depuis demandé un dépistage du PEV après des années de symptômes gastro-intestinaux et qu’elles avaient également reçu un diagnostic de PEV.”
Invité à commenter, Romesh Khardori, MD, PhD, a déclaré Actualités médicales Medscape“il serait prudent d’investiguer le PEV et de le traiter une fois confirmé. Une consultation avec un collègue gastro-entérologue peut être utile. Le traitement est assez gratifiant.”
Limites des données ; et n’oubliez pas la maladie coeliaque et la gastroparésie
Cependant, tout comme Lewis, Khardori souligne les limites de la littérature actuelle.
“Cette revue souffre du manque d’uniformité entre les études en termes de diagnostic et de documentation de l’insuffisance pancréatique exocrine. De nombreuses études manquent d’un groupe témoin pour tirer des conclusions significatives. Les corrélations avec la durée du diabète, l’âge d’apparition, les symptômes et le contrôle glycémique ont été manque pour la plupart », explique Khardori, aujourd’hui à la retraite mais ancien professeur de médecine : endocrinologie et métabolisme à l’Eastern Virginia Medical School à Norfolk.
En général, les données suggèrent que la PERT est sûre et efficace pour les personnes atteintes de diabète et qu’elle peut réduire la variabilité glycémique. Cependant, “il n’y a pas beaucoup d’études examinant en détail les résultats de la glycémie, et une seule étude qui a utilisé la CGM [continuous glucose monitoring] données, c’est donc un grand domaine nécessitant une étude future “, a déclaré Lewis à Medscape.
Lewis a également passé en revue la littérature sur la prévalence de deux autres affections gastro-intestinales liées au diabète, maladie coeliaque et la gastroparésie, “parce que, de manière anecdotique, il semble que les prestataires de soins du diabète et les personnes atteintes de diabète en soient plus conscients en tant que causes des symptômes gastro-intestinaux”.
Dans le diabète de type 1, la prévalence de la maladie coeliaque et de la gastroparésie est rapportée à environ 5 %, contre 33 % pour le PEV. De même, dans le diabète de type 2, la prévalence déclarée de ces deux affections est de 1,3 % et 1,6 %, respectivement, contre 29 % pour le PEV.
“Cela me suggère qu’il y a probablement un dépistage disproportionné pour des choses comme la maladie coeliaque [disease] et la gastroparésie dans le diabète, et que le dépistage du PEV lorsque les personnes atteintes de diabète présentent des symptômes gastro-intestinaux est justifié », a déclaré Lewis.
Cependant, Khardori a averti que ces conditions peuvent également être manquées, notant que “la maladie cœliaque n’est souvent pas diagnostiquée et que la gastropathie ou la gastroparésie peut être négligée dans une clinique de soins primaires très fréquentée où la plupart des patients atteints de diabète sucré reçoivent leurs soins”.
Lewis et Khardori n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Diabète Technol Ther. Publié en ligne le 13 juillet 2023. Abstrait
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape. D’autres de ses travaux ont été publiés dans le Washington Post, le blog Shots de – et le magazine Diabetes Forecast. Elle peut être trouvée sur Twitter @MiriamETucker.
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