Budapest, Hongrie — Une dose unique d’eskétamine intraveineuse pendant l’accouchement ou la césarienne semble réduire le risque de dépression post-partum (PPD) de plus de 50 % au cours des 6 premières semaines, suggère une nouvelle méta-analyse. Cependant, l’innocuité et l’efficacité à long terme du médicament ne sont toujours pas claires.
L’investigatrice de l’étude Angelina Kozhokar, MD, Département de médecine, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelone, Sant Cugat del Vallès, Espagne, a déclaré Actualités médicales Medscape elle a été « surprise » par l’ampleur de la réduction du risque de PPD associée au médicament.
Cependant, a-t-elle ajouté, “il est important de considérer que des études préliminaires sur de nombreux médicaments utilisés pour la dépression post-partum ont également montré des effets très importants”.
Kozhokar estime qu’à mesure que d’autres études examinant l’eskétamine pour le PPD seront menées, “nous verrons des tailles d’effet plus définitives et le profil de sécurité de ce nouveau traitement” deviendra plus clair.
Les résultats ont été présentés ici lors du congrès 2024 de l’Association européenne de psychiatrie.
Une réduction significative
Comme l’a rapporté précédemment Actualités médicales Medscapel’eskétamine intranasale (Spravato, Janssen) s’est révélée supérieure à la quétiapine à libération prolongée (Seroquel, AstraZeneca), un antipsychotique atypique, pour la dépression résistante au traitement.
Avec jusqu’à 13 % des femmes souffrant de DPP au cours de la période périnatale, les chercheurs ont cherché à examiner l’impact de l’eskétamine administrée à titre prophylactique pendant le travail ou la césarienne sur l’incidence de la maladie.
Ils ont recherché dans les bases de données PubMed, Scopus et Google Scholar des essais contrôlés randomisés examinant l’efficacité de l’eskétamine et ont dépisté la PPD à l’aide de l’échelle de dépression post-partum d’Édimbourg (EPDS).
Bien que le spray intranasal soit la seule forme d’eskétamine approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis, une solution injectable est également disponible. Les chercheurs ont identifié sept essais éligibles incluant un total de 1 287 femmes. Parmi ces participants, 635 (49,3 %) ont reçu de l’eskétamine. L’eskétamine a été administrée soit sous forme d’analgésie intraveineuse contrôlée par le patient, soit sous forme d’une dose intraveineuse unique lors de l’accouchement ou d’une césarienne.
Dans les sept essais, l’eskétamine était associée à une réduction significative de la PPD une semaine après l’accouchement, avec un risque relatif par rapport au placebo de 0,459 (P. < 0,05). À 6 semaines, la réduction de l'incidence de la PPD s'est maintenue, avec un risque relatif de 0,470 (P. < 0,01).
Cependant, Kozhokar a souligné que l’EPDS est une mesure subjective de la PPD et que les études ont utilisé différents scores seuils pour la dépression, allant de 9 à 13 points.
Questions sans réponse
Elle a également averti que les effets indésirables de l’eskétamine sur la santé maternelle et néonatale doivent être évalués, ainsi que le rapport coût/bénéfice à long terme du traitement prophylactique.
Les sept études incluses dans la méta-analyse ont été menées en Chine, ce qui limite la généralisabilité des résultats.
“Je suppose qu’ils ont été plus rapides à aborder le sujet que le reste du monde”, a déclaré Kozhokar, tout en suggérant également que, potentiellement, “nous sommes plus réglementés ici en Europe”.
Elle a souligné qu’il existe « un problème de sécurité important concernant l’utilisation de médicaments tels que la kétamine et l’eskétamine » en termes de potentiel de dépendance et d’effet à long terme sur les bébés, qui est actuellement inconnu.
La présidente de la session, Linda Rubene, MD, psychiatre au Département de psychiatrie et de narcologie de l’Université Rīga Stradiņš, Riga, Lettonie, a salué l’étude.
“Si nous avions plus d’options pour traiter la dépression post-partum et pour traiter la dépression pendant la grossesse, ce serait une grande amélioration”, a-t-elle déclaré.
Cependant, a-t-elle noté, comme il n’existe pas de données sur les résultats à long terme de l’eskétamine dans la PPD, des études supplémentaires sont nécessaires. Il est possible, a déclaré Rubene, que l’eskétamine ne fonctionne pas pour toutes les femmes.
Les enquêteurs et Rubene n’ont signalé aucune divulgation financière pertinente.
