La grossesse liée à une maladie rhumatismale quadruple le risque de CVE

SAN DIEGO, Californie — Les personnes enceintes atteintes de maladies rhumatismales auto-immunes (MRA) sont au moins quatre fois plus susceptibles de subir un événement cardiovasculaire aigu (EVC) que les femmes enceintes ne souffrant pas de ces maladies, selon nouvelle recherche présentée à la réunion annuelle 2023 de l’American College of Rheumatology (ACR). Personnes enceintes avec primaire syndrome des antiphospholipides (APS) présentait un risque de CVE multiplié par 15.

Les patients ayant subi des CVE étaient également plus susceptibles d’en souffrir. naissance prématurée et d’autres issues indésirables de la grossesse (APO).

Rashmi Dhital, MD, chercheur en rhumatologie à l’Université de Californie à San Diego, et ses collègues ont examiné les dossiers médicaux de femmes enceintes en Californie qui avaient accouché de nourrissons nés vivants de manière unique entre 2005 et 2020. En utilisant les données de l’étude sur les résultats chez les mères et des nourrissons (SOMI), une cohorte de naissance administrative basée sur la population en Californie, ils ont identifié plus de 7 millions d’individus, 19 340 atteints de MRA et 7 758 atteints d’APS.

Ils ont ensuite analysé combien de patientes ont présenté une CVE aiguë pendant la grossesse et jusqu’à 6 semaines après l’accouchement.

Des CVE sont survenus chez 2,0 % des patients atteints de MRA, 6,9 % des personnes atteintes de SAPL et 0,4 % des femmes ne présentant pas ces affections. Le risque de CVE était quatre fois plus élevé dans le groupe MRA (risque relatif ajusté [aRR], 4.1 ; IC à 95 %, 3,7 – 4,5) et près de 15 fois plus élevé dans le groupe APS (aRR, 14,7 ; IC à 95 %, 13,5 – 16,0) que dans le groupe de comparaison. Patients avec le lupus érythémateux disséminé (LED) présentaient un risque six fois plus élevé de CVE, qui était encore exacerbé par l’APS concomitant (risque 18 fois plus élevé) ou Néphrite lupique (risque 15 fois plus élevé).

Dhital a également classé les CVE comme veineux thromboembolie (VTE) et événements non-VTE. Les patientes enceintes atteintes de SAPL présentaient un risque élevé de CVE uniquement TEV (40 fois plus élevé) et un risque 3,7 fois plus élevé d’événements non TEV, par rapport aux patientes enceintes sans ces conditions. Les patients atteints de LED et de néphrite lupique présentaient un risque 20 fois plus élevé de CVE avec TEV uniquement et un risque 11 fois plus élevé de CVE sans TEV.

Bien que l’étude ait regroupé les maladies rhumatismales, “le lupus est généralement à l’origine de ces résultats”, a noté Sharon Kolasinski, MD, de l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, dans une interview avec Actualités médicales Medscape. Elle a animé la séance plénière où la recherche a été présentée. “Si vous éliminez le lupus, quel est le risque ? Ce serait une question intéressante.”

Entre 25 % et 30 % de tous les CVE se sont produits pendant la période post-partum, ce qui souligne l’importance d’une surveillance étroite des risques et des événements cardiovasculaires chez les femmes atteintes de MRA ou de SAPL pendant la grossesse et après l’accouchement, a noté Dhital.

Reconnaître ces risques « peut parfois être difficile en raison d’une moindre suspicion de CVE chez les patientes plus jeunes, et également des symptômes qui chevauchent une grossesse normale », a déclaré Dhital lors de sa présentation en plénière. Travailler avec d’autres équipes cliniques pourrait aider les médecins à détecter ces risques chez les patients, a-t-elle noté.

“Il est important pour nous de garder à l’esprit qu’il existe un risque accru d’événements cardiovasculaires pendant la grossesse chez nos patientes. C’est rare, mais ce n’est pas nul”, a ajouté Kolasinski, et cette étude a mis en évidence les moments où les médecins devraient se concentrer davantage sur ce risque.

Dhital a noté que l’étude présentait certaines limites inhérentes à l’utilisation de bases de données administratives pour des recherches reposant sur les codes CIM, notamment « la disponibilité d’informations sur l’activité de la maladie, les médicaments et les laboratoires, ce qui peut restreindre l’interprétation clinique ».

Données SOMI renforcées par une étude nationale sur un échantillon de patients hospitalisés

Le les résultats ont été complétés par une étude en utilisant la base de données National Inpatient Sample (NIS) pour explorer le risque de CVE chez les personnes enceintes atteintes de diverses maladies rhumatismales. L’auteur principal Karun Shrestha, MD, médecin résident à l’hôpital St. Barnabas du Bronx, à New York, et ses collègues ont identifié des hospitalisations lors de l’accouchement entre 2016 et 2019 chez les personnes atteintes de LED, polyarthrite rhumatoïde (PR) et systémique vascularite et recherché des CVE, notamment prééclampsie, cardiomyopathie péripartum (PPCM), insuffisance cardiaqueaccident vasculaire cérébral, arythmies cardiaques et TEV.

Sur plus de 3,4 millions d’hospitalisations lors de l’accouchement, les chercheurs ont identifié 5 900 personnes atteintes de LED, 4 895 atteintes de PR et 325 atteintes de vascularite. Après ajustement pour tenir compte de facteurs de confusion tels que la race, l’âge, l’assurance et d’autres comorbidités, le LED a été identifié comme un facteur de risque indépendant de prééclampsie (rapport de cotes [OR], 1,5 ; IC à 95 % : 1,1 – 2,1), arythmie (OR : 3,17 ; IC à 95 % : 1,73 – 5,79) et thrombose veineuse (OR : 8,4 ; IC à 95 % : 2,9 – 22,1). La vascularite était liée à un risque accru de prééclampsie (OR, 4,7 ; IC à 95 %, 2 – 11,3), d’accident vasculaire cérébral (OR, 513,3 ; IC à 95 %, 114 – 2 284), d’insuffisance cardiaque (OR, 24,17 ; IC à 95 %, 4,68 – 124,6) et PPCM (OR, 66,7 ; IC à 95 %, 8,7 – 509,4). La PR était liée à un risque accru de prééclampsie (OR, 1,5 ; IC à 95 %, 1,05 – 2,1).

Les patients atteints de LED ou de vascularite ont eu des séjours hospitaliers plus longs et plus coûteux que ceux ne souffrant pas de ces affections, et ils ont connu des taux de mortalité hospitaliers plus élevés. Alors que des recherches antérieures ont démontré que les patientes atteintes de LED présentent un risque plus élevé d’événements cardiaques, il existe moins de littérature sur le risque d’EVC lors des grossesses pour vascularite, a déclaré Shrestha. Paysage médical.

“C’est quelque chose sur lequel il faut travailler”, a-t-il déclaré.

Les résultats indésirables de la grossesse sont plus élevés avec les ARD et l’APS

Dans un deuxième résumé Également dirigés par Dhital et utilisant les données SOMI, les chercheurs ont découvert que les personnes enceintes atteintes de MRA ou d’APS présentaient un risque plus élevé de souffrir d’une APO – naissance prématurée ou petite pour l’âge gestationnel – que les personnes sans ces conditions. Les CVE ont exacerbé ce risque, indépendamment des problèmes de santé chroniques sous-jacents.

Plus de la moitié des patientes souffrant d’une MRA et d’une CVE pendant la grossesse ont présenté une APO – le plus souvent un accouchement prématuré. Plus d’une personne enceinte sur quatre sans MRA ou APS ayant subi une CVE souffrait également d’une APO.

Après avoir différencié les EVV en événements de TEV et non-TEV, les patientes atteintes de MRA et d’EVC sans TEV présentaient un risque cinq fois plus élevé d’accouchement prématuré précoce (< 32 semaines) et un risque trois fois plus élevé d'accouchement prématuré modéré (32 à < 34 semaines). ).

“Ces résultats mettent en évidence la nécessité d’une surveillance et d’une prise en charge étroites des femmes enceintes, non seulement pour les effets indésirables, mais également pour les risques et événements cardiovasculaires, afin d’identifier celles qui présentent le risque le plus élevé d’effets indésirables”, écrivent les auteurs. “Ce besoin est particulièrement important pour les personnes atteintes de MRA, puisque 53,4 % de notre population souffrant d’une MRA et d’une CVE pendant la grossesse ont connu une APO.”

Dhital, Kolasinski et Shrestha n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.

Réunion annuelle 2023 de l’American College of Rheumatology (ACR) : résumés 0722, 0467. Présenté le 12 novembre 2023.