Les personnes atteintes ou à haut risque de maladie cardiovasculaire qui maintiennent un régime végétarien pendant 6 mois ou plus présentent des améliorations significatives des principaux facteurs de risque, notamment le cholestérol, le contrôle glycémique et le poids corporel, selon une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés.
“Au meilleur de notre connaissance, cette méta-analyse est la première qui génère des preuves à partir d’essais contrôlés randomisés pour évaluer l’association des régimes végétariens avec les résultats chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires”, rapportent les auteurs. L’étude a été publié en ligne 25 juillet à Réseau JAMA ouvert.
“Les plus grandes améliorations dans hémoglobine a1c et cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) ont été observés chez des personnes diabète de type 2 et les personnes à haut risque de maladies cardiovasculaires, soulignant les effets protecteurs et synergiques potentiels des régimes végétariens pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires », disent-ils.
Il est bien établi qu’une mauvaise alimentation augmente la morbidité et la mortalité associées aux maladies cardiovasculaires ; cependant, bien que les données aient établi un lien entre les régimes végétariens et la prévention des maladies cardiovasculaires dans la population générale, les recherches sur l’efficacité de ces régimes chez les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire font défaut.
“Au meilleur de notre connaissance, aucune méta-analyse d’essais contrôlés randomisés n’a été menée pour étudier l’association des régimes végétariens avec les résultats chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires – en effet, la recherche ici s’est principalement concentrée sur des études observationnelles”, écrit Tian Wang, RD, et ses collègues de l’Université de Sydney, Nouvelle-Galles du Sud, Australie.
Diminutions plus importantes du LDL-C, de l’A1c et du poids corporel avec les régimes végétariens
Pour la méta-analyse, les chercheurs ont identifié 20 essais contrôlés randomisés impliquant des régimes végétariens qui incluaient 1878 adultes avec ou à haut risque de maladie cardiovasculaire et incluaient des mesures du LDL-C, de l’A1c ou de la pression artérielle systolique.
Les études ont été menées aux États-Unis, en Asie, en Europe et en Nouvelle-Zélande entre 1990 et 2021. La taille des échantillons variait de 12 à 291 participants.
L’âge moyen des participants était de 28 à 64 ans. Les études incluaient des patients atteints de maladies cardiovasculaires (quatre études), de diabète (sept études) et de patients souffrant d’au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire (neuf études).
La durée moyenne de l’intervention diététique était de 25,4 semaines (fourchette de 2 à 24 mois). Les régimes les plus couramment prescrits étaient végétaliens (aliments à base de plantes uniquement), lacto-ovo-végétariens (excluant la viande, la volaille, les fruits de mer et les produits laitiers, mais les œufs autorisés) et lacto-végétariens (comme les produits laitiers précédents mais autorisés).
Dans l’ensemble, ceux qui ont suivi un régime végétarien pendant 6 mois en moyenne, par rapport aux régimes de comparaison, ont présenté des diminutions significativement plus importantes du LDL-C (6,6 mg/dL au-delà de la réduction obtenue avec le traitement standard) ; A1c (0,24 %) ; et le poids corporel (3,4 kg), mais la réduction de la pression artérielle systolique (0,1 mmHg) n’était pas significativement plus importante.
L’évaluation de la certitude globale des preuves évaluées à l’aide de l’outil GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) a montré un niveau modéré de preuves pour les réductions du LDL-C et de l’A1c avec le régime végétarien.
Les régimes lacto-ovo-végétariens étaient associés à la plus grande réduction du LDL-C (14,1 mg/dL) ; cependant, quatre des cinq essais ont restreint l’apport énergétique.
Il convient de noter que les régimes végétariens étaient les plus efficaces pour atteindre le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et entraîner des améliorations de poids chez les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire ainsi que chez celles atteintes de diabète de type 2.
Les effets “suggèrent que les régimes végétariens pourraient avoir un effet synergique [or at least nonantagonistic] utiliser pour potentialiser les effets d’une pharmacothérapie optimale dans la prévention et le traitement d’une gamme de maladies cardiométaboliques », écrivent les auteurs.
Bien que des études antérieures aient montré des améliorations similaires associées à un régime végétarien, la plupart des études n’ont pas stratifié les populations en fonction de l’état de la maladie, du type de régime végétarien ou du régime de comparaison, notent les auteurs.
L’absence d’amélioration de la pression artérielle systolique est cohérente avec les méta-analyses précédentes des régimes végétariens en général et suggère que la consommation de sel pourrait être le facteur le plus important pour ces mesures.
“[The meta-analysis] suggère que la qualité de l’alimentation joue un rôle majeur dans l’abaissement de la pression artérielle, indépendamment de la consommation d’aliments pour animaux, comme le DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension]… essai démontré », notent les auteurs.
Diminution de la dose de médicament avec un régime végétarien
Bien que la plupart des patients prenaient des médicaments pour gérer hypertensionl’hyperglycémie et/ou la dyslipidémie lors de l’inscription à l’essai dans pas moins de huit des études, l’intervention de régime végétarien a entraîné une diminution de la dose de médicament.
En fait, l’utilisation de médicaments pourrait masquer les effets favorables des régimes végétariens, qui pourraient avoir une plus grande taille d’effet, spéculent les auteurs.
“Cette hypothèse est étayée par deux essais contrôlés randomisés dans notre méta-analyse qui exigeaient que les patients ne prennent pas de médicaments susceptibles d’influencer les résultats cardiométaboliques, [and] ces études ont considérablement amélioré la pression artérielle systolique et le LDL-C », écrivent-ils.
Tous les régimes végétariens ne sont pas sains
Bien qu’il existe de nombreuses variations dans les régimes végétariens, allant des régimes végétaliens qui éliminent tous les aliments d’origine animale aux régimes pesco-végétariens qui autorisent le poisson ou les fruits de mer, la plupart des régimes bien équilibrés peuvent offrir des avantages pour la santé, notamment une réduction des graisses saturées, de la L-carnitine et de la choline (précurseurs du TMAO athérogène), et d’autres avantages qui pourraient expliquer les améliorations observées dans la méta-analyse.
Les régimes peuvent également être riches en fibres alimentaires, en acides gras mono- et polyinsaturés, en potassium, en magnésium et en composés phytochimiques, et avoir des indices glycémiques inférieurs.
Il convient de noter que 12 études de la méta-analyse ont mis l’accent sur la faible teneur en matières grasses, ce qui, selon les auteurs, pourrait avoir contribué aux améliorations observées dans le LDC-C.
Plus précisément, les régimes lacto-ovo-végétariens étaient associés à la plus grande réduction du LDL-C (-14,1 mg/dL) ; cependant, quatre des cinq essais ont limité l’apport énergétique, ce qui aurait également pu jouer un rôle dans les améliorations.
Il est important de noter que tous les régimes végétariens ne sont pas sains, et les auteurs mettent en garde contre certains qui autorisent, par exemple, les aliments frits riches en acides gras trans et en sel, tels que les légumes tempura, augmentant potentiellement le risque de diabète de type 2 et maladie coronarienne.
Ils notent que “plus d’un tiers des études incluses dans notre méta-analyse n’ont pas souligné l’importance de consommer des aliments entiers à base de plantes peu transformés”.
Dans l’ensemble, cependant, le fait que les plus grandes améliorations de l’A1c et du LDL-C aient été observées chez les patients atteints de diabète de type 2 et chez ceux à haut risque de MCV “met en évidence[s] les effets protecteurs et synergiques potentiels des régimes végétariens pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires.”
JAMA Netw Open. 2023;6:e2325658. Texte intégral
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