Les visites aux services d’urgence (SU) à la suite d’une agression sexuelle ont été multipliées par 15 de 2006 à 2019, comme l’a déterminé une base de données nationale des visites dans les hôpitaux aux États-Unis.
Les données du Federal Bureau of Investigation (FBI) montrent une augmentation des viols et des agressions sexuelles (AS) signalés depuis 2006, et des études sur les victimes montrent un risque accru de conditions telles que les idées suicidaires, le trouble de stress post-traumatique, la dépression, la consommation de substances et maladies chroniques, écrivez Emily L. Vogt, BA, de l’Université du Michigan, Ann Arbor, et ses collègues.
Cependant, les tendances et les disparités dans l’utilisation des services d’urgence par les adultes cherchant des soins après l’AS n’ont pas été explorées, ont-ils déclaré.
Pour une étude publiée dans Ouverture du réseau JAMA, les chercheurs ont examiné les données du National Emergency Department Sample (NEDS), une grande base de données représentative à l’échelle nationale gérée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. L’ensemble de données se composait de 120 millions à 143 millions de visites pondérées au service d’urgence signalées chaque année de 2006 à 2016. La population étudiée comprenait des adultes âgés de 18 à 65 ans qui avaient effectué une visite au service d’urgence enregistrée dans le NEDS et codée comme SA. SA a été défini à l’aide des codes ICD-9 jusqu’au quatrième trimestre de 2015, date à laquelle les codes ICD-10 sont entrés en vigueur.
Dans l’ensemble, le nombre de visites à l’urgence liées à l’AS a augmenté de 1 533,0 % au cours de la période d’étude, passant de 3 607 en 2006 à 55 296 en 2019. La variation annuelle moyenne en pourcentage était de 23,0 % (P < .001). La plus forte augmentation s'est produite de 2015 à 2016, lorsque les visites annuelles sont passées de 17 709 à 47 732. Cette augmentation reflète probablement les codes CIM-10 mis à jour, dans lesquels il existe des catégories pour le viol présumé d'un adulte, le viol confirmé d'un adulte et l'exploitation sexuelle forcée d'un adulte, notent les chercheurs.
Les patients se présentant aux urgences après un SA étaient majoritairement des femmes (91,5 %). Les personnes âgées de 18 à 25 ans représentaient près de la moitié des présentations. Les personnes des quartiles de revenu inférieur et deuxième étaient également surreprésentées.
Malgré l’augmentation des présentations aux urgences, les taux d’admission pour SA ont diminué, passant de 12,6 % à 4,3 %, notent les chercheurs. Les patients plus âgés et assurés par Medicaid étaient plus susceptibles d’être admis que les personnes d’autres groupes démographiques.
Les chercheurs ont également constaté que l’augmentation des présentations à l’urgence dépassait l’augmentation des rapports d’AS aux forces de l’ordre. Ils ont comparé les tendances des services d’urgence avec les viols / SA signalés par le FBI de 2015 à 2019 et ont constaté des augmentations de 7% et 22% à l’époque des codes ICD-9 et ICD-10, respectivement. Cependant, en 2019, le nombre de survivants de l’AS qui ont demandé des soins à l’urgence est resté inférieur au nombre de personnes qui se sont présentées aux forces de l’ordre (55 296 contre 139 815, tel que déterminé sur la base des définitions révisées de l’AS).
“Bien que l’association entre la spécificité de codage accrue et la documentation de l’AS ne soit toujours pas claire, la CIM-10 a probablement contribué à l’augmentation de la documentation ED de l’AS”, mais les données montrent des augmentations constantes indépendantes du changement de codage, écrivent les chercheurs.
Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment le potentiel de représentations multiples des patients, les erreurs de codage associées à la base de données NEDS et le recours aux rapports volontaires dans les ensembles de données NEDS et FBI, notent les chercheurs. Les résultats ont été renforcés par la taille importante et diversifiée de l’échantillon et par l’inclusion des admissions à l’hôpital et des données sur la criminalité à des fins de comparaison, disent-ils.
“Aussi peu que 21% des survivants consultent un médecin après l’AS, ce qui signifie que les survivants capturés dans cette étude représentent une fraction du besoin total de soins liés à l’AS”, écrivent les chercheurs. “Notre découverte selon laquelle la plupart des visites aux urgences SA sont effectuées par des survivantes jeunes, féminines et à faible revenu peut éclairer les changements de politique pour mieux soutenir ces personnes”, ce qui pourrait inclure le développement de milieux de soins ambulatoires et longitudinaux pour mieux servir ces populations, concluent-ils.
Les soins complets s’étendent au-delà de l’urgence
Une meilleure compréhension non seulement des tendances sous-jacentes au signalement de l’AS, mais aussi de la démographie des survivants qui demandent un traitement et une évaluation après l’AS est vitale, a déclaré Robert Glatter, MD, dans une interview.
“Pouvoir mieux comprendre comment les mouvements sociaux et sociétaux affectent le confort d’un patient à signaler une SA est essentiel pour suivre le nombre de personnes qui demandent des soins aux urgences”, a déclaré Glatter, médecin urgentiste à l’hôpital Lenox Hill de Northwell Health et professeur adjoint à la Zucker School of Medicine à Hofstra/Northwell, New York.
Glatter a déclaré qu’il n’était pas surpris par l’augmentation significative des présentations d’agressions sexuelles, en particulier à la lumière de la sensibilisation accrue et de l’influence du #Moi aussi mouvement et d’autres mouvements de justice sociale au cours de la dernière décennie.
“Bien que je pense que les victimes de violences sexuelles peuvent désormais se sentir plus habilitées à signaler une agression, le volume d’AS qui ne sont pas signalés reste un grave problème et une préoccupation de santé publique” aux États-Unis et dans le monde, a-t-il souligné.
Un message clé de l’étude actuelle est qu’il est nécessaire d’investir dans “des soins compatissants et complets pour tous les survivants de l’AS”, a déclaré Glatter. “Cela inclut la reconnaissance des conséquences étendues sur la santé mentale de l’AS qui peuvent conduire non seulement à la dépression, au SSPT et à l’anxiété, mais aussi aux idées suicidaires et au suicide. Les effets médicaux à plus long terme changent la vie, imprègnent les familles et les générations futures”, a-t-il déclaré. souligné.
“En tant que société, nous devons également mettre fortement l’accent sur la prise en charge de tous les survivants de l’AS, mais en particulier de ceux qui viennent de milieux économiquement ou socialement défavorisés qui ne sont pas assurés ou sous-assurés”, a déclaré Glatter. Les questions de race, d’identité de genre et d’identité sexuelle parmi les survivants de l’AS doivent également être prises en considération, a-t-il ajouté.
“Nous devons mieux comprendre comment notre système de santé peut fournir des soins de suivi et des rapports plus nuancés aux survivants en ambulatoire”, a déclaré Glatter. « Faciliter l’accès, tout en garantissant la confidentialité, permettra à davantage de survivants de l’AS de rechercher un traitement et des soins », a-t-il déclaré. “Nous devons également comprendre comment l’utilisation d’infirmières médico-légales à ce titre, et au-delà de l’urgence, peut mieux servir les communautés minoritaires et racialement diverses” et augmenter le recrutement et la formation de ces infirmières spécialisées pour soigner les victimes de l’AS, a noté Glatter.
L’étude a été soutenue par un financement interne de l’Université du Michigan et du Département d’obstétrique et de gynécologie. L’auteur correspondant Erica C. Marsh, MD, a reçu des honoraires personnels de Myovant Sciences et Pfizer sans rapport avec l’étude actuelle. Glatter n’a révélé aucune relation financière pertinente.
JAMA Netw Open. Publié en ligne le 20 octobre 2022. Texte intégral
Heidi Splete est une journaliste médicale indépendante avec 20 ans d’expérience.
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