De nouvelles données de l’étude COSMOS (Coaa Supplement and Multivitamin Outcomes Study) suggèrent qu’une multivitamine quotidienne peut aider à protéger le cerveau vieillissant. Cependant, au moins un expert s’inquiète de la méthodologie de l’étude et, par conséquent, de l’interprétation de ses conclusions.
La méta-analyse de trois études distinctes sur la cognition fournit « des preuves solides et cohérentes selon lesquelles la prise quotidienne d’une multivitamine contenant plus de 20 micronutriments essentiels peut aider à prévenir la perte de mémoire et à ralentir le vieillissement cognitif », a déclaré Chirag Vyas, MBBS, MPH, chercheur dans l’étude. L’hôpital général du Massachusetts et la faculté de médecine de Harvard, à Boston, ont déclaré Actualités médicales Medscape.
“Nous ne recommandons pas actuellement l’utilisation de multivitamines, mais les preuves sont convaincantes et soutiennent la promesse des multivitamines pour aider à prévenir le déclin cognitif”, a déclaré Vyas.
Les nouvelles données, issues des sous-études cognitives de COSMOS, ont été publiées en ligne le 18 janvier dans le Journal américain de nutrition clinique.
Bénéfice cliniquement significatif ?
Pour récapituler, COSMOS était un essai factoriel 2 x 2 sur l’extrait de coca (500 mg/j de flavanols) et/ou un supplément commercial quotidien de multivitamines et minéraux (MVM) pour les maladies cardiovasculaires et la prévention du cancer chez plus de 21 000 adultes américains âgés de 60 ans ou plus. plus vieux.
Ni l’extrait de cacao ni le supplément MVM n’ont eu d’impact significatif sur les événements de cancer ou de maladies cardiovasculaires.
COMOS-Mind était une sous-étude regroupant 2 262 participants âgés de 65 ans ou plus sans démence qui ont effectué des évaluations cognitives par téléphone au départ et annuellement pendant 3 ans.
Comme Signalé précédemment par Actualités médicales Medscape, dans COSMOS-Mind, il n’y avait aucun bénéfice cognitif de l’extrait quotidien de cacao, mais la supplémentation quotidienne en MVM était associée à une amélioration de la cognition globale, de la mémoire épisodique et de la fonction exécutive. Cependant, la différence dans la fonction cognitive globale entre MVM et placebo était faible, avec une amélioration moyenne de 0,07 point du z-score à 3 ans.
COSMOS-Web était une sous-étude portant sur 3 562 participants originaux qui ont été évalués chaque année pendant 3 ans à l’aide d’une batterie de tests neuropsychologiques sur Internet.
Dans cette analyse, ceux qui prenaient le supplément MVM ont obtenu de meilleurs résultats à un test de rappel immédiat de la mémoire (mémorisation d’une liste de 20 mots) ; ils étaient capables de mémoriser 0,71 mot supplémentaire en moyenne, contre 0,44 mot dans le groupe placebo. Cependant, ils ne se sont pas améliorés aux tests de rétention de mémoire, de fonction exécutive ou de reconnaissance de nouveaux objets.
Les nouvelles données proviennent de COSMOS-Clinic, une analyse de 573 participants qui ont effectué des évaluations cognitives en personne.
COSMOS-Clinic a montré un bénéfice modeste du MVM, par rapport au placebo, sur la cognition globale sur 2 ans (différence moyenne, 0,06 unité SD [SU]), avec un changement significativement plus favorable dans la mémoire épisodique (différence moyenne, 0,12 SU) mais pas dans la fonction exécutive/attention (différence moyenne, 0,04 SU), ont rapporté les chercheurs.
Ils ont également mené une méta-analyse basée sur trois sous-études cognitives distinctes, avec 5 200 participants COSMOS ne se chevauchant pas.
Les résultats ont montré des « preuves claires » des bénéfices du MVM sur la cognition globale (différence moyenne, 0,07 SU ; P = .0009) et mémoire épisodique (différence moyenne, 0,06 SU ; P. = 0,0007), ont-ils rapporté, avec une ampleur d’effet sur la cognition globale équivalente à une réduction du vieillissement cognitif de 2 ans.
Dans un communiqué, JoAnn Manson, MD, DrPH, chef de la division de médecine préventive du Brigham and Women’s Hospital, qui a dirigé l’essai global COSMOS, a déclaré que « la découverte selon laquelle une multivitamine quotidienne améliorait la mémoire et ralentissait le vieillissement cognitif dans trois études placebo distinctes -les études contrôlées dans COSMOS sont passionnantes et soutiennent en outre la promesse des multivitamines en tant qu’approche sûre, accessible et abordable pour protéger la santé cognitive des personnes âgées.
Pas une méta-analyse ?
Dans une interview avec Actualités médicales MedscapeChristopher Labos, MD CM, MSc, cardiologue et épidémiologiste basé à Montréal, Canada, qui n’a pas participé à COSMOS, a averti que les preuves à ce jour sur les multivitamines pour la mémoire et la santé cérébrale ne sont « pas si impressionnantes ».
Labos est chroniqueur pour Medscape et a déjà écrit sur l’essai COSMOS.
Il a déclaré qu’il est important de noter que cette « méta-analyse des données COSMOS, à proprement parler, n’est pas une méta-analyse » car les patients provenaient tous de l’étude COSMOS originale sans inclure de patients supplémentaires, « donc vous n’avez pas plus de données que celles avec lesquelles vous avez commencé.
“Le fait que les résultats soient cohérents avec ceux de l’essai initial n’est pas surprenant. En fait, il serait inquiétant qu’ils ne soient pas cohérents car il s’agit de la même population. Ils ont simplement été évalués différemment – par téléphone, en ligne ou en personne. “, a expliqué Labos.
“Il est difficile de dire ce que signifie réellement le bénéfice des multivitamines en termes de critères cliniques importants pour les patients. Obtenir un score un peu meilleur lors d’un test standardisé – je suppose que c’est une bonne chose, mais cela signifie-t-il que vous êtes moins susceptible souffrir de démence ? Je ne suis pas sûr que nous en soyons encore là”, a-t-il déclaré Actualités médicales Medscape.
L’essentiel, a déclaré Labos, est qu'”à ce stade, les preuves ne soutiennent pas la recommandation de multivitamines uniquement pour la santé du cerveau. Il existe également un coût et un inconvénient potentiel associé à leur utilisation”.
S’exprimant également sur les nouvelles analyses de COSMOS, Claire Sexton, DPhil, directrice principale des programmes scientifiques et de la sensibilisation de l’Association Alzheimer, a déclaré que même s’il existe désormais « des études positives, à grande échelle et à long terme, qui montrent que la supplémentation en multivitamines et minéraux pour les personnes âgées Les adultes peuvent ralentir le vieillissement cognitif, mais l’Association Alzheimer n’est pas prête à recommander l’utilisation généralisée d’un supplément multivitaminé pour réduire le risque de déclin cognitif chez les personnes âgées.
« Des études de confirmation indépendantes sont nécessaires dans des populations étudiées plus vastes, plus diversifiées et représentatives. COSMOS-Clinic, par exemple, comptait moins de 2 % de non-Blancs dans le groupe multivitaminé et 5 % de non-Blancs dans le groupe placebo. que les futurs traitements et préventions sont efficaces dans toutes les populations”, a déclaré Sexton Actualités médicales Medscape.
Elle a noté que les suppléments multivitaminés sont « généralement faciles à trouver et relativement abordables. Une fois confirmés, ces résultats prometteurs pourraient avoir un impact significatif sur la santé publique – améliorer la santé cérébrale, réduire les coûts des soins de santé, réduire le fardeau des soignants – en particulier chez les personnes âgées ».
L’Association Alzheimer, a déclaré Sexton Paysage médical« envisage un avenir dans lequel il existe de multiples traitements disponibles pour traiter la maladie de multiples manières – comme les maladies cardiaques et le cancer – et qui peuvent être combinés en de puissantes thérapies combinées, en conjonction avec des lignes directrices en matière de mode de vie saines pour le cerveau, comme l’alimentation et l’activité physique. “.
L’Association Alzheimer mène un essai clinique de 2 ans connu sous le nom de POINTEUR AMÉRICAIN évaluer si les interventions liées au mode de vie ciblant plusieurs facteurs de risque peuvent protéger la cognition chez les personnes âgées présentant un risque accru de déclin cognitif.
COSMOS-Clinic et les études cognitives de la méta-analyse ont été financées par des subventions initiées par les chercheurs de Mars Edge, une division de Mars Inc. et des National Institutes of Health. Les comprimés et emballages multivitaminés et placebo ont été offerts par Pfizer, Inc Consumer Healthcare (maintenant Haleon). Les informations destinées aux enquêteurs de COSMOS sont disponibles avec l’article original. Labos et Sexton n’ont aucune divulgation pertinente.
Suis J Clin Nutr. Publié en ligne le 18 janvier 2024.
