Perdre du poids peut renforcer les chances de succès de l’ablation de la FA

La perte de poids avant l’ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA) chez les patients initialement en surpoids ou obèses peut augmenter les chances de la procédure d’abolir l’arythmie, du moins à court terme, selon une nouvelle analyse.

La découverte provient d’une petite étude qui a inclus de tels patients atteints de FA paroxystique et particulièrement persistante qui étaient candidats à l’ablation. Ceux qui perdaient au moins 3 % de leur poids corporel au cours des mois précédant l’intervention alors qu’ils étaient engagés dans un programme structuré de modification des facteurs de risque (RFM) étaient « considérablement » plus susceptibles d’être sans FA 6 mois plus tard.

L’amélioration de l’efficacité de l’ablation, par rapport aux résultats chez des patients similaires qui n’ont pas perdu autant de poids, a été plus prononcée chez ceux dont la FA était la forme persistante, ont rapporté les enquêteurs le 19 mai lors des sessions scientifiques 2023 de la Heart Rhythm Society (HRS), tenues à la Nouvelle-Orléans.

Il convient de noter que les ablations dans l’étude étaient systématiquement limitées, autant que possible, à l’isolement standard de la veine pulmonaire (PVI).

Associations entre la FA et l’obésité et d’autres facteurs de risque liés au comportement et au mode de vie sont bien reconnus, mais les études limitées de leur effet sur le succès de l’ablation de la FA ont été incohérentes. Selon le groupe, l’analyse actuelle indique spécifiquement que la perte de poids avant l’ablation est un moyen d’améliorer les résultats de l’ablation de la FA.

“La thérapie adjuvante axée sur la perte de poids devrait être intégrée au plan de traitement des patients obèses subissant une ablation pour fibrillation auriculaire”, a déclaré Jeffrey J. Goldberger, MD, MBA, University of Miami Health System, Miami, Floride, lors de la présentation des nouveaux résultats. aux séances du SRH.

Un tel plan est tout à fait conforme aux directives récentes et en particulier à une American Heart Association (AHA) de 2020 déclaration consensuellemais est incohérente et peut-être même rarement réalisée dans la pratique clinique.

Augmentation spectaculaire du succès

Même une perte de poids modeste avant l’ablation peut aider, a proposé Goldberger, qui dirige le Centre de fibrillation auriculaire de son institution. Les diminutions pour le groupe à plus grande perte de poids étaient en fait en moyenne inférieures à 6% du poids corporel de base.

Pourtant, c’était apparemment suffisant pour améliorer significativement les résultats de l’ablation : 88 % étaient exempts de FA 6 mois après l’intervention, contre seulement 61 % pour les patients qui avaient perdu moins de 3 % de leur poids avant l’ablation.

Pour améliorer le succès de l’ablation, il a déclaré: “Nous parlons d’une perte de poids modérée. Ces patients ne passent pas de l’obésité à la minceur. Ils sont toujours en surpoids.”

Dans une analyse limitée aux quatre cinquièmes des patients atteints de FA persistante, “nous avons observé le même schéma”, a déclaré Goldberger lors d’une présentation aux médias avant son rapport officiel lors des sessions HRS.

De plus, le bénéfice de ce sous-groupe a persisté jusqu’à 12 mois, date à laquelle 42 % et 81 % des patients avec une perte de poids moindre et plus importante, respectivement, étaient exempts de FA. Cela représente, a-t-il dit, “une augmentation vraiment énorme – dramatique, en fait – du succès de l’isolement des veines pulmonaires chez ceux qui ont perdu du poids”.

“Nous savons depuis longtemps que la perte de poids est importante pour prévenir la fibrillation auriculaire ou augmenter les taux de réussite des différents traitements que nous utilisons”, a déclaré Cynthia M. Tracy, MD. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Probablement dans certaines études, la perte de poids a été aussi efficace que les antiarythmiques.”

Une perte de 3% de poids corporel “n’est pas beaucoup”, a-t-elle déclaré. Dans l’analyse actuelle, “il est remarquable que cela ait fait une telle différence même avec une perte de poids assez modeste.”

Maintenant, lorsqu’on lui a demandé “‘Combien dois-je perdre avant d’envisager de faire mon ablation’, nous avons des données un peu plus concrètes à donner aux patients et aux médecins quant à la quantité qui pourrait être bénéfique”, a déclaré Tracy, George Washington University Hospital. , Washington, DC, qui n’est pas associé à l’étude.

Vue évolutive de l’AF

Les résultats sont emblématiques de l’évolution de la vision de la profession sur la FA et sa gestion, a observé Goldberger lors de la conférence de presse. Les cliniciens devraient-ils considérer la FA comme une « maladie comme le syndrome de Wolff-Parkinson-White », dans laquelle le le patient a généralement une ablation réussiepuis “nous nous attendons à ce que cela dure à perpétuité sans autre intervention ?”

Ou, a-t-il dit, “la fibrillation auriculaire est-elle davantage une maladie comme la maladie coronarienne, où même s’ils ont une intervention, le processus de la maladie est toujours en cours et nécessite une gestion à long terme de la maladie ? Je pense qu’il est assez clair que nous avons affaire à ce dernier cas.”

Le rapport de Goldberger était une analyse intermédiaire d’un essai randomisé en cours appelé FEUILLE (Liraglutide Effect on Atrial Fibrillation), qui compare les patients atteints de FA assignés à « prendre » contre « ne pas prendre » le liraglutide, un agoniste des récepteurs du GLP-1, un médicament antidiabétique (Victoza) et amaigrissant (Saxenda). L’essai vise à évaluer la capacité apparente du médicament à rétrécir le tissu adipeux épicardique auriculaire qui, selon Goldberger, est censé contribuer au développement de la FA et influencer les résultats de l’ablation de la FA.

Il est inconnu et une limitation de l’analyse actuelle, a-t-il dit, si le lien observé entre l’amélioration du succès de l’ablation pré-ablation-poids “est spécifiquement lié à la perte de poids, au traitement au liraglutide ou aux deux”.

En tant que commentateur invité pour la présentation de Goldberger, David Frankel, MD, a observé que les études ont été incohérentes quant à savoir si une perte de poids substantielle peut améliorer les résultats de la thérapie de contrôle du rythme de la FA.

Ceux qui trouvent une telle association, y compris LEAF et l’influent HÉRITAGE étude, différait des autres montrant un effet nul en incluant « un programme complet de gestion des facteurs de risque », a observé Frankel, de l’hôpital de l’Université de Pennsylvanie et du Penn Heart and Vascular Center, Philadelphie.

Plutôt que de se concentrer uniquement sur la perte de poids ou l’apnée du sommeil en tant que facteurs de risque de FA, a-t-il déclaré, les études reliant la perte de poids au contrôle du rythme de la FA comprenaient également “l’hypertension, le diabète, l’hyperlipidémie, l’arrêt du tabac et la réduction de l’alcool”, a déclaré Frankel. “Il semble donc clair que pour avoir un impact significatif sur la récurrence de la FA, nous devons nous concentrer sur tous ces contributeurs au syndrome métabolique.”

Gestion complète des facteurs de risque

LEAF a inclus des patients atteints de FA qui ont suivi le programme RFM et ont été assignés au hasard pour prendre également du liraglutide ou un placebo. Le programme RFM “dirigé par une infirmière praticienne”, mené à la fois en clinique et en ligne, comportait des “objectifs établis pour chaque patient” en utilisant les recommandations de régime et de mode de vie de l’AHA, une prescription d’exercice, des conseils diététiques, une évaluation et un traitement de l’apnée du sommeil et des mesures pour contrôler tout diabète, hyperlipidémie ou hypertension, a déclaré Goldberger. Et les patients “ont été conseillés sur la réduction de l’alcool et l’arrêt du tabac si nécessaire”.

Après 3 mois, 29 et 30 patients – quelle que soit la randomisation – avaient perdu respectivement < 3% et au moins 3% de leur poids corporel initial.

Les patients des deux groupes de perte de poids, dont 79 % avaient une FA persistante et le reste une FA paroxystique, pesaient en moyenne 106,4 kg (234 lb) avant de commencer le programme RFM. Après 3 mois, leurs poids moyens étaient respectivement de 106,4 kg (234 lb) et 103,6 kg (228 lb) (P < .001).

L’ablation par cathéter a permis d’obtenir une IVP chez tous les patients. Une période de blanking de 3 mois a suivi, après quoi ils ont arrêté les médicaments antiarythmiques.

Tableau. Effet de la perte de poids sur le taux d’absence de FA après ablation, selon l’intention de traiter

Il est très difficile pour les patients de perdre 10 % ou plus de leur poids corporel, « et cela ne se ferait pas du jour au lendemain », a observé Tracy. “Ce sont des patients symptomatiques, pour la plupart, s’ils sont référés à un électrophysiologiste. Vous ne voulez donc pas les reporter indéfiniment.”

Les résultats actuels, a-t-elle dit, indiquent “un objectif plus réaliste”, suggérant qu’une perte de poids d’au moins 3% devrait améliorer les chances de succès de l’ablation de la FA.

Goldberger révèle avoir reçu des honoraires ou des honoraires pour parler ou consulter de Medtronic. Frankel révèle avoir reçu des honoraires ou des honoraires pour parler ou consulter de Medtronic, Stryker, Biosense Webster et Boston Scientific. Tracy ne signale aucune relation financière pertinente.

Société du rythme cardiaque 2023. Essais cliniques de dernière minute et science-ablation LB-456089. Présenté le 19 mai 2023.

Suivez Steve Stiles sur Twitter : @SteveStiles2. Pour plus de lecoeur.orgSuivez-nous sur Twitter et Facebook.