L’ajout d’un régime Atkins modifié (MAD) aux traitements anti-épileptiques standard réduit considérablement la fréquence des crises chez les patients atteints d’épilepsie résistante aux médicaments par rapport aux médicaments seuls, selon de nouvelles recherches.
Dans une étude prospective randomisée, le nombre de crises par mois a chuté de plus de moitié chez un quart des patients suivant le régime riche en graisses et faible en glucides ; et 5 % du groupe étaient libres de toute activité épileptique après 6 mois.
Les adultes et les adolescents ont signalé les avantages du régime, qui est une version moins stricte d’un régime cétogène traditionnel que de nombreux patients trouvent difficile à suivre. MAD comprend des aliments tels que les légumes verts à feuilles et les œufs, le poulet, le poisson, le bacon et d’autres protéines animales.
Docteur Manjari Tripathi
“L’utilisation d’une liste d’échange et d’un livret de recettes avec des recettes et des épices locales a aidé à l’initiation de MAD avec la flexibilité des choix de repas et la facilité d’administration”, co-chercheur Manjari Tripathi, MD, DM, Département de neurologie, All India Institute of Medical Science, New Delhi, a dit Actualités médicales Medscape.
“Comme les articles étaient des ingrédients ménagers quotidiens en proportion des exigences du MAD, ce régime est également possible dans les pays à faible revenu”, a ajouté Tripathi.
Les résultats ont été publiés en ligne le 4 janvier dans la revue Neurologie.
Faible teneur en glucides, avantages élevés
Le régime MAD comprend environ 65 % de matières grasses, 25 % de protéines et 10 % de glucides. Contrairement à un régime cétogène traditionnel, MAD n’inclut aucune restriction sur les protéines, les calories ou les liquides.
Les chercheurs savent depuis longtemps que les régimes cétogènes et Atkins sont associés à une activité convulsive réduite chez les adolescents épileptiques. Mais les études précédentes étaient de petite taille et beaucoup étaient des analyses rétrospectives.
Les chercheurs actuels ont recruté 160 patients (80 adultes, 80 adolescents) âgés de 10 à 55 ans dont l’épilepsie n’était pas contrôlée malgré l’utilisation d’au moins trois médicaments anti-épileptiques aux doses maximales tolérées.
Le groupe d’intervention a reçu une formation en MAD et a reçu une liste d’échange de nourriture, un exemple de menu et un livret de recettes. La consommation de glucides était limitée à 20 grammes par jour.
Les participants ont pris des multivitamines et des minéraux supplémentaires, ont tenu un journal alimentaire, enregistré l’activité épileptique et mesuré les niveaux de cétone dans l’urine trois fois par jour. Ils ont également reçu des appels téléphoniques de contrôle hebdomadaires pour s’assurer du respect du régime alimentaire.
Le groupe témoin a reçu un régime alimentaire normal sans restriction en glucides. Tous les participants ont poursuivi leur traitement anticonvulsivant prescrit tout au long de l’essai.
Résultat principal atteint
Le résultat principal de l’étude était une réduction des crises de plus de 50 %. À 6 mois, 26,2 % du groupe d’intervention avaient atteint cet objectif, contre seulement 2,5 % du groupe témoin (P < .001).
Lorsque le nombre médian de crises dans le groupe MAD a été analysé, la fréquence a chuté dans le groupe d’intervention de 37,5 par mois au départ à 27,5 par mois après 3 mois de MAD et à 21,5 par mois après 6 mois.
L’ajout de MAD a eu un effet plus important sur l’activité convulsive chez les adultes que chez les adolescents. Au bout de 6 mois, 36% des adolescents sous MAD avaient une réduction de plus de 50% des crises, tandis que 57,1% des adultes sous régime atteignaient ce niveau.
Les scores de qualité de vie étaient également plus élevés dans le groupe d’intervention.
À la fin de l’essai, 5 % des patients sous MAD n’avaient aucune activité convulsive contre aucun des patients du groupe témoin. En fait, le nombre médian de crises a augmenté dans le groupe témoin au cours de l’étude.
Les taux moyens de cétose urinaire du matin et du soir dans le groupe d’intervention étaient de 58,3 ± 8,0 mg/dL et de 62,2 ± 22,6 mg/dL, respectivement, ce qui suggère une adhésion satisfaisante au régime alimentaire. Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes en termes de perte de poids.
Tripathi a noté que 33% des participants n’ont pas terminé l’étude en raison d’une mauvaise tolérance au régime alimentaire, du manque d’avantages ou de l’incapacité de suivre – en partie à cause du COVID-19. Cependant, elle a déclaré que la tolérance du régime Atkins modifié était meilleure que celle rapportée avec le régime cétogène.
“Bien que le mécanisme exact par lequel un tel régime protège contre les crises soit inconnu, il existe des preuves qu’il provoque des effets sur le métabolisme intermédiaire qui influence la dynamique des principaux systèmes de neurotransmetteurs inhibiteurs et excitateurs dans le cerveau”, a déclaré Tripathi.
Les avantages l’emportent sur le coût
Commentant pour Actualités médicales Medscape, Mackenzie Cervenka, MD, professeur de neurologie et directeur du Adult Epilepsy Diet Center à la Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, a noté que l’étude est le premier essai contrôlé randomisé de cette taille à démontrer un avantage de l’ajout de MAD à la norme traitement antiépileptique dans l’épilepsie résistante au traitement.
“Il est important de noter que l’étude a également montré une amélioration de la qualité de vie et du comportement par rapport aux thérapies standard sans effets indésirables significatifs”, a déclaré Cervenka, qui ne faisait pas partie de la recherche.
Les enquêteurs notent que la flexibilité du MAD permet une plus grande variation dans les options de menu et un plus grand apport en protéines, ce qui le rend plus facile à suivre qu’un régime cétogène traditionnel.
Un domaine de débat, cependant, est de savoir si ces régimes sont gérables pour les personnes à faible revenu. La volaille, la viande et le poisson, qui sont tous des aliments de base d’un régime Atkins modifié, peuvent être plus chers que d’autres options riches en glucides telles que les pâtes et le riz.
“Alors que certains des aliments tels que les sources de protéines que les patients achètent lorsqu’ils suivent un régime cétogène peuvent être plus chers, si vous tenez compte du coût des médicaments anticonvulsivants et d’autres traitements anticonvulsivants, des visites à l’hôpital et du travail manqué lié aux convulsions. , etc., les avantages financiers globaux de la réduction des crises avec l’incorporation d’une thérapie diététique cétogène peuvent l’emporter sur ces coûts “, a déclaré Cervenka.
“Il existe également des aliments à faible coût qui peuvent être utilisés car il y a beaucoup de flexibilité avec un régime Atkins modifié”, a-t-elle ajouté.
L’étude a été financée par le Centre d’excellence pour l’épilepsie, qui est financé par le Département de biotechnologie du gouvernement indien. Tripathi et Cervenka ne signalent aucune relation financière pertinente.
Neurologie. Publié en ligne le 4 janvier 2023. Résumé
Kelli Whitlock Burton est journaliste pour Medscape Medical News et couvre la neurologie et la psychiatrie.
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