Topique ivermectine a une efficacité clinique significative et diminue la densité de Démodex acariens trouvés dans la peau des personnes atteintes rosacéemais la dysbiose cutanée demeure, selon un rapport présenté lors du récent congrès 2023 de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV).
“C’est la première indication que le microbiome cutané de l’hôte joue un rôle secondaire dans l’immunopathogenèse de la rosacée”, a déclaré Bernard Homey, MDdirecteur du département de dermatologie de l’hôpital universitaire de Düsseldorf en Allemagne.
“Dans le cas de la rosacée, nous sommes bien conscients des facteurs déclencheurs tels que le stress, les rayons UV, la chaleur, le froid, la nourriture et l’alcool”, a-t-il déclaré. “Nous sommes également bien conscients qu’il y a une augmentation Démodex acariens dans l’unité pilosébacée.
Au cours de la dernière décennie, les recherches ont également commencé à examiner le rôle potentiel du microbiome cutané dans le processus pathologique, mais les réponses sont restées « largement insaisissables », a déclaré Homey.
L’ivermectine aide, mais comment ?
Ivermectine 1% crème (Poêle à sel) est approuvé par la Food and Drug Administration américaine depuis 2014 pour le traitement des lésions inflammatoires caractéristiques de la rosacée, mais son mécanisme d’action n’est pas clair.
Homey a présenté les résultats d’une étude portant sur 61 patients conçue pour examiner comment l’ivermectine pourrait agir dans le traitement des personnes atteintes de rosacée et déterminer s’il y avait une relation avec le microbiome cutané et le transcriptome des patients.
L’essai a inclus 41 personnes atteintes de rosacée papulopustuleuse et 20 personnes non atteintes de rosacée. Pour tous les patients, des biopsies cutanées superficielles ont été réalisées deux fois à 30 jours d’intervalle à l’aide de colle cyanoacrylate ; les patients atteints de rosacée ont été traités avec de l’ivermectine topique à 1 % entre les biopsies. Des échantillons de peau obtenus aux jours 0 et 30 ont été examinés au microscope, et Démodex nombres (acariens/cm2) de la peau et un séquençage de l’ARN du microbiome cutané ont été entrepris.
L’âge moyen des patients atteints de rosacée était de 54,9 ans et l’âge moyen Démodex les comptes avant et après le traitement étaient respectivement de 7,2 cm2 et 0,9 cm2.
En utilisant l’évaluation générale de l’investigateur pour évaluer la gravité de la rosacée, Homey a rapporté que 43,9 % des patients atteints de rosacée présentaient une diminution des scores au jour 30, indiquant une amélioration.
De plus, l’ivermectine topique a entraîné une diminution marquée ou totale de Démodex densité d’acariens pour 87,5 % des patients (n = 24) identifiés comme porteurs des acariens.
Modifications du microbiome cutané observées
À titre de contrôle de qualité, les modifications du microbiome cutané des patients ont été comparées à celles des patients témoins à l’aide du séquençage de l’ARNr 16S.
“Les taxons que nous trouvons dans la niche cutanée des lésions inflammatoires des patients atteints de rosacée sont très différents de ceux des volontaires sains”, a déclaré Homey.
Cutibactérie les espèces sont prédominantes chez les personnes témoins saines mais ne sont pas présentes en cas d’inflammation chez les patients atteints de rosacée. Plutôt, Staphylocoque spp “reprendre la niche, à l’instar de la dermatite atopique,” il a noté.
En regardant comment le traitement à l’ivermectine influence les organismes, la diminution C acnés observés chez les patients atteints de rosacée ont persisté malgré le traitement, et l’abondance de S de l’épiderme, S de l’homme, et S majuscule a encore augmenté. Ceci suggère un possible rôle protecteur ou homéostatique de C acnés mais un rôle pathogène pour Staphylocoquesa expliqué Homey.
“Étonnamment, même si les lésions inflammatoires diminuent, l’état des patients s’améliore, le microbiome cutané ne revient pas aux conditions homéostatiques pendant le traitement topique à l’ivermectine”, a-t-il observé.
Il existe bien entendu une variabilité selon les individus.
Homey a également rapporté que Snodgrassella alvi – un micro-organisme qui résiderait dans l’intestin de Follicules démodex acariens – a été trouvé dans le microbiome cutané de patients atteints de rosacée avant mais pas après le traitement à l’ivermectine. Cela pourrait signifier que ce micro-organisme pourrait déclencher partiellement une inflammation chez les patients atteints de rosacée.
En examinant le transcriptome des patients, Homey a déclaré qu’il y avait une régulation négative de gènes distincts qui pourraient créer des conditions plus favorables pour Démodex les acariens.
De plus, une régulation positive insuffisante des voies de l’interleukine-17 pourrait s’associer à des défauts de barrière cutanée et à des changements métaboliques pour « ouvrir la voie » à la colonisation par S épiderme.
Rassembler les choses
Homey et ses associés concluent dans leur résumé que les résultats « soutiennent que les lésions de la rosacée sont associées à la dysbiose ».
Bien que le traitement à l’ivermectine n’ait pas normalisé le microbiome cutané, il a été associé à une diminution de Démodex densité d’acariens et la réduction des microbes associés à Démodex.
Margarida Gonçalo, MD, PhDprofesseur de dermatologie à l’Université de Coimbra au Portugal, qui a co-présidé la séance d’information de dernière minute au cours de laquelle les données ont été présentées, a demandé si la peau saine et affectée chez les patients atteints de rosacée avait été comparée, plutôt que de comparer la peau des lésions de la rosacée. avec des échantillons témoins sains.
“Non, nous ne l’avons pas fait, car c’est un peu plus difficile sur le plan méthodologique”, a répondu Homey.
La coprésidence de la séance était également assurée Michel Gilliet, MD, directeur du département de dermatologie du CHU CHUV de Lausanne, Suisse. Il a commenté que ces “données suggèrent qu’il existe un lien intime entre Demodex et le microbiote cutané et la dysbiose de la rosacée”.
Gilliet ajoute : “Il y a toute une dysbiose dans la rosacée, qui ne dépend probablement que de ces bactéries.”
Il serait “très intéressant”, en tant qu’étude de “preuve de concept”, de voir si l’épuisement du Demodex supprimerait également Salvia-t-il suggéré.
L’étude a été financée par Galderma. Homey a agi en tant que consultant, conférencier ou enquêteur pour de nombreuses sociétés pharmaceutiques, dont Galderma.
Congrès 2023 de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV) : Résumé 6559. Présenté le 12 octobre 2023.
Sara Freeman est une journaliste médicale basée à Londres, en Angleterre.
