Les organismes d’assurance santé sont confrontés à un défi de taille : optimiser le traitement des demandes de remboursement tout en maîtrisant les coûts et en maintenant de bonnes relations avec les prestataires de soins. Une analyse approfondie des données et des retours d’expérience s’avère essentielle pour naviguer dans ce paysage complexe.
Cotiviti, fort d’une base de données regroupant des milliards de demandes de remboursement ambulatoires et des centaines de milliards de dollars (environ 880 milliards d’euros) de dépenses médicales sur plusieurs années, se positionne comme un partenaire clé pour aider les payeurs à prendre des décisions éclairées en matière de politique de paiement.
L’entreprise met en lumière plusieurs tendances préoccupantes. Les demandes de remboursement liées aux services d’urgence (services E/M) représentent un moteur majeur de l’augmentation du ratio de perte médicale (MLR), en raison de la complexité du codage et du fait qu’environ 75 % de ces services sont facturés à des niveaux de soins élevés. De plus, l’utilisation croissante des modificateurs JW et JZ soulève des questions quant à l’intégrité des paiements.
Cotiviti souligne que la mise en œuvre de politiques de paiement ciblées peut générer des réductions significatives des coûts médicaux. Les clients ayant adopté des mesures visant à améliorer la précision des demandes de remboursement dans ces domaines spécifiques ont déjà constaté des résultats tangibles.
Pour approfondir ces sujets, Cotiviti organise une série de webinaires. Le prochain, consacré à l’intégrité des paiements, explorera en détail ces tendances et les stratégies pour optimiser la précision des remboursements. D’autres sessions sont prévues le 25 septembre, axées sur les innovations récentes en matière d’intégrité des paiements, et le 18 décembre pour une mise à jour de fin d’année. (Les sujets peuvent être sujets à modification.)
