Publié le 9 octobre 2025. La combinaison de tramadol, un antalgique couramment prescrit, avec certains antidépresseurs pourrait augmenter le risque de convulsions, en particulier chez les personnes âgées résidant en maisons de retraite, selon une étude récente.
- L’étude, basée sur l’analyse de dix ans de données, révèle une incidence accrue de crises chez les patients prenant simultanément du tramadol et un antidépresseur inhibiteur de l’enzyme CYP2D6.
- Le risque d’apparition de convulsions est estimé à 9 % plus élevé dans ce cas de figure, quel que soit l’ordre de prescription des médicaments.
- Les chercheurs soulignent l’importance d’une vigilance accrue et d’une adaptation des stratégies de gestion de la douleur, notamment chez les personnes âgées.
Une étude publiée dans la revue Neurologie met en garde contre les interactions médicamenteuses potentielles entre le tramadol et certains antidépresseurs. Le tramadol, un opioïde utilisé pour soulager les douleurs modérées à sévères, est métabolisé par le foie grâce à l’enzyme CYP2D6. Certains antidépresseurs, comme la fluoxétine, la paroxétine et le bupropion, ont la capacité d’inhiber cette enzyme, ce qui peut entraîner une accumulation de tramadol dans l’organisme et, par conséquent, augmenter le risque d’effets secondaires, dont les convulsions.
L’étude a porté sur les données de plus de 70 000 résidents de maisons de retraite âgés de 65 ans et plus, suivis pendant une décennie. Les participants avaient tous reçu une prescription de tramadol associée à un antidépresseur. Les chercheurs ont comparé les taux de crises entre deux groupes : ceux qui avaient commencé par prendre du tramadol, puis un antidépresseur inhibiteur du CYP2D6, et ceux qui avaient commencé par un antidépresseur inhibiteur, suivi de tramadol.
Les résultats indiquent que les personnes prenant du tramadol en association avec un antidépresseur inhibiteur du CYP2D6 présentent une incidence plus élevée de convulsions. Plus précisément, le taux de crises s’élève à 18 pour 100 années-personnes chez ceux qui ont commencé avec le tramadol, contre 16 pour 100 années-personnes pour les autres antidépresseurs. Pour ceux qui ont débuté avec un antidépresseur, ce taux est de 22 pour 100 années-personnes avec un inhibiteur du CYP2D6, contre 20 pour 100 années-personnes avec d’autres antidépresseurs. Après ajustement pour tenir compte de facteurs tels que l’intensité de la douleur, les symptômes dépressifs et les capacités cognitives, le risque de convulsions s’avère supérieur d’environ 9 % lorsque le tramadol est associé à un antidépresseur inhibiteur du CYP2D6.
« Nous avons constaté une augmentation modeste mais mesurable du risque de convulsions lorsque le tramadol était pris avec des antidépresseurs qui inhibent l’enzyme CYP2D6 », a déclaré Yu-Jung Jenny Wei, PhD, de l’Ohio State University à Columbus.
Yu-Jung Jenny Wei, PhD, Ohio State University
Il est important de noter que l’étude n’a pas révélé d’augmentation du risque de crises lors de l’utilisation d’hydrocodone, un autre analgésique opioïde, en association avec des antidépresseurs inhibiteurs du CYP2D6. Cette observation suggère que l’interaction pourrait être spécifique au tramadol, soulignant la nécessité d’une approche thérapeutique personnalisée.
Les auteurs de l’étude insistent sur l’importance d’une prescription prudente, en particulier chez les personnes âgées, qui sont souvent confrontées à des problèmes de santé complexes et prennent plusieurs médicaments simultanément. Les pharmaciens doivent être conscients de ce risque accru et les médecins doivent envisager des alternatives de gestion de la douleur lorsque cela est possible. Plus d’informations sur cette étude sont disponibles sur EurekAlert!
« Ces résultats soulignent la nécessité de pratiques de prescription prudentes, en particulier pour les personnes âgées souffrant de problèmes de santé complexes », a déclaré Wei. « Les médecins doivent être conscients des risques potentiels de convulsions lorsqu’ils prescrivent du tramadol avec des antidépresseurs, en particulier des inhibiteurs du CYP2D6. Étant donné la fréquence à laquelle les deux sont prescrits aux personnes âgées, ces interactions peuvent être plus importantes qu’on ne le pensait auparavant. »
Yu-Jung Jenny Wei, PhD, Ohio State University
