Malgré les inquiétudes liées à des coupes budgétaires importantes dans le financement de Medicaid, le secteur des soins à domicile aux États-Unis affiche un optimisme inattendu. Jeff Shaner, PDG d’Aveanna Healthcare, estime que les pressions financières croissantes sur les États pourraient paradoxalement favoriser le développement des services de soins à domicile, plus économiques que les structures traditionnelles.
« Je ne pense pas que le moment ait jamais été meilleur pour travailler dans les services à domicile et communautaires », a déclaré Shaner. « Les gens disent que vous êtes fou, que l’OBBBA a tout changé. Je ne suis pas de cet avis. »
L’adoption du One Big Beautiful Bill Act (OBBBA) avait suscité des craintes parmi les prestataires de soins à domicile, craignant que les États ne réduisent leurs budgets alloués aux services de soins à domicile et communautaires (HCBS) en raison de la diminution globale des fonds Medicaid. Le Congressional Budget Office (CBO) a estimé que l’OBBBA réduirait les dépenses fédérales de Medicaid d’environ 911 milliards de dollars sur dix ans et priverait 10 millions de personnes d’une assurance maladie.
Cependant, Aveanna Healthcare, dont l’activité repose en grande partie sur les financements Medicaid et les organisations de soins gérés (MCO), anticipe un impact limité de ces coupes budgétaires. L’entreprise a même identifié un marché potentiel de 119 milliards de dollars, dont 10 milliards de dollars consacrés aux soins infirmiers privés.
Selon Shaner, la pression exercée sur les gouvernements pour optimiser les dépenses publiques pourrait inciter les États à privilégier les soins à domicile, plus rentables que les établissements de soins. « Je pense que la pression exercée sur nos gouvernements fédéral et étatiques pour qu’ils fassent plus avec moins va continuer à pousser les soins institutionnels et les établissements de soins plus coûteux vers les soins à domicile », a-t-il expliqué. « C’est ce que nous faisons chaque jour. »
Pour réussir dans ce contexte, Shaner insiste sur l’importance d’une communication transparente avec les autorités publiques. Il encourage les prestataires à partager des données précises, notamment sur les salaires du personnel, afin de démontrer l’impact positif des augmentations de tarifs sur les bénéficiaires. « Nous avons constaté que lorsque vous parlez aux gouverneurs ou aux directeurs de Medicaid, ils sont incroyablement ouverts », a-t-il souligné. « Nous trouvons que cela est très utile. »
Aveanna Healthcare illustre cette stratégie en investissant dans le secteur des soins pédiatriques spécialisés (PDS), un segment de marché en forte croissance et particulièrement protégé. L’entreprise a acquis Thrive Skilled Pediatric Care en avril pour 75 millions de dollars et prévoit de réaliser d’autres acquisitions similaires dans les années à venir. Elle a également un portefeuille de 30 contrats de payeur privilégié dans ses services de soins infirmiers privés.
Shaner reconnaît que les négociations avec les États peuvent être longues et complexes. En Californie, par exemple, Aveanna Healthcare n’a pas obtenu d’augmentation de tarifs depuis sept ans et anticipe un délai de cinq ans supplémentaires avant de voir des résultats. Malgré ces difficultés, l’entreprise reste engagée à long terme. « Nous avons appris au fil du temps : il ne faut pas quitter un État parce que le taux ne fonctionne pas », a-t-il affirmé. « Le temps réglera ce problème. »
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