Publié le 4 décembre 2023 10:35. Les personnes diabétiques, qu’il s’agisse de diabète de type 1 ou de type 2, présentent un risque significativement accru de mort subite d’origine cardiaque, selon une vaste étude danoise publiée dans le Journal européen du cœur.
- Le risque de mort subite d’origine cardiaque est multiplié par 3,7 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et par 6,5 chez celles atteintes de diabète de type 2, par rapport à la population générale.
- Cet écart de risque est particulièrement marqué chez les jeunes adultes de moins de 50 ans.
- L’espérance de vie est réduite en moyenne de 14,2 ans pour les diabétiques de type 1 et de 7,9 ans pour les diabétiques de type 2, la mort cardiaque subite contribuant à cette diminution.
Une étude menée par le Dr Tobias Skjelbred de l’hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet, au Danemark, a analysé les données de l’ensemble de la population danoise en 2010. Les chercheurs ont examiné 54 028 décès, en s’appuyant sur les certificats de décès, les comptes rendus de sortie d’hôpital et les rapports d’autopsie pour identifier 6 862 cas de mort subite d’origine cardiaque.
En croisant ces données avec les dossiers médicaux des patients, les chercheurs ont pu comparer les taux de décès cardiaques subits entre les personnes atteintes de diabète de type 1, de diabète de type 2 et celles qui n’en étaient pas atteintes. Les résultats ont révélé une augmentation alarmante du risque chez les diabétiques, particulièrement chez les jeunes.
Selon l’étude, la mort subite d’origine cardiaque survient plus fréquemment chez les personnes diabétiques de tous âges, et a un impact important sur la réduction de leur espérance de vie. Bien que le risque de mort subite augmente avec l’âge pour l’ensemble de la population, la différence est plus prononcée chez les jeunes diabétiques par rapport à leurs pairs non diabétiques.
« Nous avons constaté que la mort subite d’origine cardiaque survient plus fréquemment chez les personnes atteintes de diabète dans tous les groupes d’âge, et que la mort subite d’origine cardiaque a un impact substantiel sur la réduction de l’espérance de vie des personnes atteintes de diabète. Alors que le risque de mort subite d’origine cardiaque augmente avec l’âge pour tout le monde, la différence relative est plus prononcée lorsque l’on compare les personnes plus jeunes atteintes de diabète à leurs pairs dans la population générale. »
Dr Tobias Skjelbred, Hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet
Il est important de noter qu’il s’agit d’une étude observationnelle, qui établit un lien entre le diabète et la mort subite d’origine cardiaque, mais ne prouve pas de relation de cause à effet. La mort subite d’origine cardiaque reste difficile à prédire et à prévenir, mais ces résultats soulignent l’importance pour les personnes diabétiques de travailler avec leurs médecins pour réduire leur risque cardiovasculaire.
Plusieurs facteurs pourraient expliquer ce lien, notamment la prédisposition du diabète à la cardiopathie ischémique, ainsi que des facteurs spécifiques tels que l’hypoglycémie et la neuropathie cardiaque autonome, qui peuvent favoriser des troubles du rythme cardiaque.
Les chercheurs soulignent une limite de l’étude : elle porte sur des décès survenus en 2010, avant la généralisation de nouveaux traitements antidiabétiques comme les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs GLP-1. Il n’est donc pas possible d’évaluer l’impact de ces traitements sur la mort subite d’origine cardiaque au cours des dernières années.
L’implantation d’un défibrillateur automatique implantable peut être envisagée pour les personnes présentant un risque très élevé de mort cardiaque subite. Les chercheurs suggèrent que la prochaine étape consistera à identifier les sous-groupes de patients diabétiques qui pourraient bénéficier de stratégies préventives ciblées et à étudier les moyens de réduire le risque pour cette population.
Dans un éditorial accompagnant l’étude, le Dr Hanno Tan de l’UMC d’Amsterdam, aux Pays-Bas, et son collègue soulignent que, malgré les progrès de la médecine cardiovasculaire, la mort subite d’origine cardiaque reste un défi majeur en raison de son imprévisibilité et de sa forte mortalité. Ils notent que des études antérieures ont déjà mis en évidence un taux plus élevé d’arrêts cardiaques soudains chez les diabétiques.
« Il est particulièrement intéressant de constater que le risque de MSC associé au diabète était plus élevé chez les individus plus jeunes que chez les individus plus âgés. Par exemple, le taux d’incidence était le plus élevé dans la tranche d’âge de 30 à 40 ans parmi les patients diabétiques de type 1 (22,7) et dans la tranche d’âge de 40 à 50 ans parmi les patients diabétiques de type 2 (6,0). »
Dr Hanno Tan, UMC d’Amsterdam
Ils évoquent également le développement de systèmes capables de détecter de manière autonome les arrêts cardiaques et d’alerter les secours, notamment grâce à des dispositifs portables comme les montres intelligentes, qui pourraient être particulièrement utiles pour les patients diabétiques de type 1, chez lesquels les arrêts cardiaques surviennent souvent sans témoin.
Enfin, les auteurs estiment qu’il pourrait être possible de réduire le fardeau de la mort subite d’origine cardiaque chez les patients diabétiques grâce à des interventions thérapeutiques personnalisées visant à prévenir les arrêts cardiaques ou à améliorer leur prise en charge.
