Publié le 30 septembre 2025 à 23h15. Le traitement du carcinome cystique adénoïde (CCA) métastatique reste un défi clinique, avec une grande variabilité dans les approches thérapeutiques et un manque de consensus sur les protocoles optimaux. Des recherches récentes mettent en lumière l’importance des sites métastatiques pour le pronostic et soulignent la nécessité de développer des biomarqueurs pour une meilleure prise en charge des patients.
- Les thérapies combinées à base de platine sont les plus fréquemment utilisées en première ligne, suivies des taxanes en deuxième ligne et des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) en troisième ligne.
- La survie globale (SG) médiane pour les patients atteints de CCA métastatique est de 29,21 mois, mais peut varier en fonction des sites de métastases.
- Les patients présentant des métastases pulmonaires ont un pronostic plus favorable que ceux atteints de métastases osseuses ou hépatiques.
Le traitement du carcinome cystique adénoïde (CCA) métastatique, une tumeur maligne rare des glandes salivaires, est complexe et manque de directives claires. Une étude récente a révélé une hétérogénéité importante dans les schémas thérapeutiques utilisés, même en première ligne, malgré l’implication de deux centres hospitaliers universitaires. Cette variabilité souligne le besoin urgent de protocoles de traitement standardisés et d’efforts de collaboration entre les spécialistes.
L’analyse des données de la cohorte étudiée a montré que les thérapies combinées à base de platine étaient privilégiées en première ligne (58,3 % des cas), tandis que les taxanes à agent unique étaient plus souvent utilisés en deuxième ligne (29,2 %) et les ITK en troisième ligne (57,1 %). La survie globale (SG) médiane pour l’ensemble de la cohorte était de 29,21 mois, légèrement supérieure à celle observée chez les patients ayant reçu un traitement systémique (26,78 mois). Cette différence pourrait s’expliquer par des déséquilibres initiaux, les patients sélectionnés pour une chimiothérapie systémique présentant souvent une maladie plus symptomatique et une charge tumorale plus importante, les rendant moins aptes à une métastasectomie.
Il est important de noter que le CCA est généralement une tumeur à croissance lente, et que les traitements systémiques actuels ont démontré une efficacité limitée, avec de faibles taux de réponse objective. Ces facteurs, combinés à la nature rétrospective de l’étude, nécessitent une interprétation prudente des résultats.
En ce qui concerne les sites de métastases, l’étude a révélé une corrélation significative avec la survie. Les patients présentant des métastases pulmonaires avaient une SG significativement plus longue (44,52 mois) que ceux sans métastases pulmonaires (11,04 mois, p= 0,008). Ces résultats concordent avec d’autres études, notamment une étude rétrospective portant sur 145 patients, qui a également montré une meilleure survie chez les patients atteints de métastases pulmonaires par rapport à ceux présentant d’autres métastases à distance 4. D’autres travaux ont confirmé que les métastases osseuses sont associées à un pronostic plus défavorable 21.
Parallèlement à la chimiothérapie, les inhibiteurs de tyrosine kinase ciblant le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) représentent une option thérapeutique alternative. Des essais de phase II ont évalué l’efficacité de médicaments tels que le sorafenib, l’axitinib et le lenvatinib. Un essai de phase II sur le lenvatinib a notamment rapporté un taux de réponse objective de 15,6 % et une progression sans progression (PSP) médiane de 17,2 mois 7, ce qui constitue le meilleur résultat de PSP rapporté à ce jour dans les études portant sur les ITK anti-VEGF dans le CCA métastatique.
Plusieurs essais cliniques sont actuellement en cours pour évaluer de nouvelles approches thérapeutiques, notamment la radiothérapie stéréotaxique pour le traitement précoce des métastases oligométastatiques (NCT04883671), l’efficacité des inhibiteurs de tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique (NCT04974866), le dégradeur d’ARNm REM-422 (NCT06118086), ainsi que des combinaisons de lenvatinib et de pembrolizumab (NCT04209660) et de 177Lu-PNT2002 (NCT06322576).
Les auteurs de l’étude soulignent plusieurs limites à prendre en compte. La conception rétrospective de l’étude est susceptible de biais, notamment un biais de sélection et des données manquantes. La petite taille de l’échantillon a également limité la possibilité d’effectuer des analyses plus approfondies pour identifier les facteurs pronostiques et d’éliminer les facteurs de confusion potentiels. Enfin, l’hétérogénéité des approches thérapeutiques et la variabilité des intervalles de suivi de l’imagerie ont rendu difficile l’évaluation précise des taux de réponse radiologiques.
En conclusion, le traitement du CCA métastatique reste un domaine complexe nécessitant des recherches supplémentaires. L’identification de biomarqueurs permettant de prédire la réponse au traitement et de déterminer les facteurs pronostiques est essentielle pour optimiser les stratégies thérapeutiques et améliorer les résultats pour les patients.
