Comment pouvons-nous améliorer la détection, l’évaluation et le traitement de la dysfonction sexuelle féminine ?
Charlotte Methorst, urologue parisienne, et Carol Burté, sexologue et andrologue niçoise, ont abordé ces thématiques lors d’une séance du congrès 2023 de l’Association française d’urologie, soulignant la nécessité d’impliquer les médecins dans la santé sexuelle féminine. .
“Il existe actuellement un véritable décalage : les médecins parlent très peu de santé sexuelle, alors que c’est un sujet dont les patients aimeraient vraiment parler. Et cela est encore plus vrai pour les femmes”, a déclaré Methorst.
« Il faut repérer les dysfonctionnements sexuels car le sujet est rarement abordé spontanément par les patientes (19 %) et encore moins par les soignants (9 %). C’est aujourd’hui un problème très courant (40 %). la vie et la relation de couple. Cela peut aussi révéler d’autres conditions”, a ajouté Burté.
Repérer et évaluer
En termes de détection de la pathologie, l’outil de référence est l’auto-évaluation de la fonction sexuelle féminine, qui comprend 19 questions couvrant six domaines de la dysfonction sexuelle : le désir, l’excitation subjective, la lubrification, l’orgasme, la satisfaction et la douleur ou l’inconfort.
Mais il est également possible d’utiliser le Sexual Complaints Screener for Women qui évalue la santé sexuelle au cours des 6 derniers mois, explique Burté. Par exemple, il est demandé à la patiente si elle a eu un manque ou un faible intérêt pour le sexe ou le désir sexuel au cours des 6 derniers mois et si cela a posé un problème. On lui demande également si elle a ressenti des douleurs pendant ou après une activité sexuelle.
Pour comprendre la cause profonde du dysfonctionnement sexuel, les cliniciens doivent enquêter sur la santé sexuelle du patient et procéder à une évaluation médicale. Il est également essentiel d’interroger la patiente sur ses antécédents sexuels, médicaux et psychologiques et d’évaluer le couple et les facteurs qui y contribuent, comme le stress, la fatigue, etc. Cette approche est connue sous le nom de modèle biopsychosocial.
Une fois les facteurs contributifs déterminés, des informations pertinentes peuvent être données à la patiente sur son problème sexuel spécifique et les approches thérapeutiques les plus adaptées peuvent être discutées avec elle.
Quelle voie de traitement ?
Certains problèmes peuvent être améliorés par de simples conseils et des changements de style de vie, mais la sexothérapie et les médicaments sont des options dans d’autres cas, expliquent les deux médecins. “Étant donné que les causes du dysfonctionnement sexuel chez les femmes sont pour la plupart multifactorielles, une approche intégrative est nécessaire”, a déclaré Burté.
Les deux principaux types de thérapies qui pourraient être proposées en cas de dysfonction sexuelle sont les thérapies sexuelles avec thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et certains médicaments utilisés en première intention.
L’utilisation de la TCC en sexologie nécessite que les patients et les thérapeutes dépassent les préjugés, les idées préconçues et les schémas dysfonctionnels et apprennent de nouvelles stratégies comportementales, cognitives et attentionnelles en termes de santé sexuelle, que ce soit un individu ou un couple traité.
Quels médicaments ?
Les médicaments vasoactifs tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 et la prostaglandine ont produit des résultats décevants. Médicaments qui agissent sur le système nerveux central pour stimuler le désir sexuel, comme brémélanotide et flibanserne disposent pas d’AMM en France en raison de leur rapport bénéfice/risque « insuffisant ».
Cependant, les traitements hormonaux topiques (tels que œstrogène et déhydroépiandrostérone) sont souvent utilisés, notamment dans les cas de cystites récurrentes, chez les femmes ménopausées et pour traiter incontinence urinaire. “Ces traitements topiques sont très efficaces et peuvent vraiment changer la vie d’une femme qui n’a plus de vie sexuelle parce qu’elle est en inconfort et a simplement une sécheresse de la vulve et du vagin”, a déclaré Burté, qui recommande de prescrire des crèmes, qui sont meilleures. toléré que les pessaires.
Traitements hormonaux généraux, la thérapie de remplacement d’hormone (THS) et la tibolone sont prescrits aux femmes ménopausées.
Une autre option non encore autorisée en France est testostérone car le désir sexuel dépend de cette hormone. Un consensus international (2019, 10 sociétés savantes) et les recommandations de la Société internationale pour l’étude de la santé sexuelle des femmes conseillent un traitement à la testostérone en période postménopausique, avec ou sans THS. La dose prescrite est le dixième de la dose masculine administrée par voie sous-cutanée (300 µ/j) une fois que le taux de testostérone sanguine de la femme a été déterminé afin de s’assurer de l’existence d’une carence réelle et de ramener son taux de testostérone à un niveau proche de celui de la préménopause.
Les deux médecins ont indiqué qu’il est essentiel d’avoir la chance de travailler avec d’autres médecins en réseau, notamment avec un spécialiste en santé sexuelle, si nécessaire.
Burté n’a signalé aucun conflit d’intérêt concernant le contenu de cet article. Methorst a fait état de relations avec plusieurs laboratoires pharmaceutiques.
Cet article a été traduit du Medscape édition française.
