Cinq choses à faire et cinq à ne pas faire pour gérer la dermatite atopique

Les corticostéroïdes topiques doivent être appliqués une seule fois par jour pour traiter la dermatite atopique (DA), et la prescription d’antihistaminiques oraux doit être progressivement supprimée, recommandent les dermatologues dans une nouvelle revue. Les auteurs encouragent également quatre autres pratiques de traitement de la MA et dissuadent l’utilisation d’inventions bien connues qui n’ont montré aucun avantage clinique.

Ces recommandations donnent aux patients “des approches plus sûres et plus efficaces avec un placard de médicaments moins encombré et des rituels compliqués”, Hywel Williams, MBBS, DSc, PhD, codirecteur du Center for Evidence-Based Dermatology de l’Université de Nottingham, à Nottingham , en Angleterre, a dit Actualités médicales Medscape dans un e-mail. Williams a co-écrit la revue avec Bayanne Olabi, MBChB, un dermatologue affilié à l’Université de Newcastle en Angleterre.

Dans la revue, les auteurs mettent en évidence cinq traitements que les professionnels de la santé devraient mettre en œuvre dans leur pratique :

• Utilisation de corticostéroïdes topiques une fois par jour, plutôt que deux fois par jour

• Prescrire des traitements systémiques pour la MA sévère

• Utilisation d’inhibiteurs topiques de la calcineurine pour les zones sensibles (comme le visage)

• Accroître l’éducation des patients, y compris des plans d’action écrits pour les poussées et la gestion de la MA

• Maintien de la rémission de la MA avec un traitement topique ou une approche « prendre le contrôle, puis garder le contrôle »

Communiquer aux patients que la MA doit être prise en charge, comme le fait toute autre maladie chronique, est essentiel, notent les auteurs. “Parce que les patients peuvent voir que la peau est enflammée, l’inclination peut être d’arrêter le traitement topique une fois la rougeur réduite”, écrivent les auteurs. “Cela contraste avec le traitement des maladies asymptomatiques” invisibles “comme l’hypertension, où l’observance du traitement n’est pas affectée par les symptômes ou les indicateurs visibles.” Même après la disparition des rougeurs et des démangeaisons, il y a toujours une inflammation sous la peau. Il est conseillé aux patients de continuer le traitement quotidien jusqu’à ce que “la peau soit à nouveau lisse et pas seulement moins rouge”, a déclaré Williams. Cela peut aller de 1 à 4 semaines, selon l’épaisseur de l’eczéma non traité et son emplacement sur le corps.

Mais prendre le contrôle de la MA n’est qu’une partie de la bataille, a déclaré Adriane Levin, MD, directrice du programme de dermatite atopique au Brigham and Women’s Hospital, à Boston, dans le Massachusetts. Nouvelles médicales de Medscape. Levin n’a pas participé à l’étude. Les patients ont également besoin d’un régime pour maintenir le contrôle de l’eczéma. Parce qu’il n’est pas sûr d’utiliser quotidiennement des stéroïdes topiques puissants à long terme, les médecins conseillent désormais aux patients d’appliquer les médicaments pendant deux jours consécutifs de la semaine, a noté Williams, généralement le week-end, car il est plus facile de s’en souvenir. Mais les personnes atteintes de MA devraient adapter leur routine de maintenance à leurs besoins, a ajouté Levin. “Par exemple, si les patients constatent qu’ils ont des poussées tous les quatre jours après l’arrêt d’un traitement aux stéroïdes topiques, l’utilisation préventive d’un inhibiteur de la calcineurine le troisième jour peut être utile pour prévenir cette poussée le quatrième jour”, a-t-elle déclaré.

Conseiller aux professionnels de la santé de prescrire des corticostéroïdes topiques à usage unique par jour est également un point important à retenir, a déclaré Aaron Drucker, MD, dermatologue au Women’s College Hospital et à l’Université de Toronto, à Toronto, au Canada, qui n’était pas impliqué dans le étudier. “[By] en conseillant à nos patients qu’une fois par jour suffit pour ces médicaments topiques, nous pouvons potentiellement atténuer les événements indésirables qui pourraient survenir avec une utilisation accrue », a-t-il déclaré à Medscape, et cela pourrait faciliter le traitement de la MA pour les patients.

La revue, publiée dans le numéro d’août de Opinion actuelle en allergie et immunologie clinique, a également énuméré les interventions pour la MA qui ne sont pas étayées par des preuves cliniques et qui devraient être rétrogradées :

• Antihistaminiques oraux

• Traitements topiques antistaphylococciques

• Probiotiques

• Traitements non pharmacologiques, y compris les vêtements en soie, les adoucisseurs d’eau et les émollients pour le bain

• Utilisation d’émollients chez les nourrissons à haut risque de développer un eczéma

Bien que les antihistaminiques oraux soient couramment prescrits avec les stéroïdes, “l’eczéma n’est pas un processus induit par l’histamine, et à cause de cela, les antihistaminiques ne sont généralement pas utiles pour le type de démangeaison que ressentent les patients”, a déclaré Levin. Dans une revue Cochrane 2019 de 25 études, les chercheurs ont conclu que les antihistaminiques oraux en tant que traitement d’appoint pour l’eczéma n’étaient pas plus efficaces que les traitements placebo. Les interventions non pharmacologiques, telles que les adoucisseurs d’eau à échange d’ions, les additifs émollients pour le bain et les vêtements en soie spécialisés, sont également des traitements courants pour la MA, mais “aucune n’a démontré son efficacité lorsqu’elle est soumise à des essais contrôlés randomisés rigoureux”, a déclaré Williams.

La revue montre que “beaucoup de ce que nous faisons pour la dermatite atopique n’est pas basé sur des preuves”, a déclaré Drucker. En nous concentrant davantage sur ce qui fonctionne et en nous éloignant des thérapies pour lesquelles il existe peu de preuves, “nous pouvons faire mieux avec nos patients”, a-t-il ajouté.

Williams est chercheur en chef de l’étude BEEP (Barrier Enhancement for Eczema Prevention) financée par le programme d’évaluation des technologies de la santé de l’Institut national de recherche en santé du Royaume-Uni. Drucker et Levin n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.

Curr Opin Allergie Clin Immunol. 1er août 2021 ; 21 : 386-393. Abstrait

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