Une nouvelle étude a suggéré que la dysfonction auriculaire gauche pourrait être un facteur de risque pour le développement futur de la démence, ce qui soulève la possibilité d’une nouvelle approche de la prévention de la démence.
Dans cette analyse exploratoire d’une cohorte communautaire américaine, plusieurs mesures échocardiographiques de la fonction auriculaire inférieure gauche étaient significativement associées à un risque accru de démence ultérieure.
“Au meilleur de notre connaissance, il s’agit de la première étude qui a examiné le lien entre la fonction auriculaire gauche définie par échocardiogramme et la démence”, a déclaré l’auteur principal Wendy Wang, MPH, Université du Minnesota, Minneapolis. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Nos résultats suggèrent que la myopathie auriculaire pourrait signaler un risque accru de développer une démence et le traitement de cette condition pourrait être une approche potentiellement nouvelle pour prévenir la démence.”
Leurs résultats “améliorent notre compréhension de la relation entre le cœur et la démence, et renforcent le lien entre le dysfonctionnement cardiaque et la démence”, a-t-elle déclaré.
L’auteur principal, Lin Yee Chen, MD, professeur de médecine à la faculté de médecine de l’Université du Minnesota à Minneapolis, a ajouté : “Cette étude est importante pour mettre en évidence le rôle de la myopathie auriculaire en tant que facteur de risque indépendant de démence.”
Mais Wang a noté que ces résultats doivent être considérés comme préliminaires et doivent être confirmés dans d’autres études. L’étude a été publiée en ligne dans JAMA le 22 mars.
Les chercheurs notent que la myopathie auriculaire – caractérisée par des altérations de la fonction et de la taille de l’oreillette gauche – est associée à des événements cardiovasculaires indésirables. Étant donné que la fonction du réservoir auriculaire inférieur gauche a été associée à la présence d’infarctus cérébraux silencieux et d’hyperintensités de la substance blanche, il est possible que la myopathie auriculaire soit également associée à la démence.
Des recherches antérieures ont montré que les marqueurs électrocardiographiques (ECG) de la myopathie auriculaire étaient associés à un déclin cognitif et à une démence plus importants. Mais on ne sait pas si la fonction et la taille anormales de l’oreillette gauche, telles qu’évaluées par échocardiographie, sont liées à un risque accru de démence.
L’étude actuelle a été menée pour évaluer l’association des mesures échocardiographiques de la fonction et de la taille de l’oreillette gauche avec la démence incidente dans l’étude Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), une grande cohorte communautaire.
Pour l’étude, diverses mesures de la fonction et de la taille de l’oreillette gauche ont été évaluées sur les échocardiogrammes bidimensionnels pris dans le cadre de l’étude ARIC en 2011-2013. Les mesures ont été quantifiées par suivi du chatoiement et analyse volumétrique. Les cas de démence ultérieurs au cours d’un suivi médian de 6 ans ont été identifiés à l’aide d’évaluations cognitives en personne et par téléphone, de codes d’hospitalisation et de certificats de décès, également dans le cadre de l’étude ARIC.
L’étude a impliqué 4096 participants (âge moyen, 75 ans ; 60 % de femmes ; 22 % de Noirs) et 531 cas de démence ont été constatés au cours de la période de suivi.
Les résultats ont montré qu’après ajustement, il existait des associations statistiquement significatives entre les mesures de la fonction auriculaire gauche et la démence. Les personnes ayant les quintiles les plus bas de diverses mesures de la fonction auriculaire gauche avaient un risque de développer une démence de 43 % à 98 % supérieur à celles des quintiles les plus élevés des mêmes mesures.
Les rapports de risque pour le quintile le plus bas par rapport au quintile le plus élevé pour la souche du réservoir étaient de 1,98 ; déformation du conduit 1,50 ; déformation contractile 1,57 ; fraction de vidange 1,87 ; et pour la fraction de vidange active 1,43, toutes les valeurs étant statistiquement significatives. La fraction de vidange passive auriculaire gauche n’était pas significativement associée à la démence.
Il y avait deux à trois cas de démence de plus pour 100 années-personnes chez les individus du quintile inférieur des mesures de la fonction auriculaire gauche que chez ceux du quintile supérieur.
Les mesures de la taille de l’oreillette gauche n’étaient pas significativement associées au risque de démence.
Les chercheurs soulignent que la myopathie auriculaire étant un facteur de risque bien établi de fibrillation auriculaire (FA) et que cette dernière est à son tour associée à la démence, la contribution de la FA doit être prise en compte lors de l’évaluation de l’association entre la myopathie auriculaire et la démence. .
Les résultats des analyses de médiation ont suggéré que la FA diagnostiquée représentait moins de 2 % de l’association entre le dysfonctionnement de l’oreillette gauche et la démence.
De plus, dans une analyse de sensibilité qui excluait les participants ayant subi une FA incidente et un AVC, la fonction auriculaire inférieure gauche était associée à un risque élevé de démence, similaire aux résultats de l’analyse principale.
Mais les auteurs avertissent que la détermination de la FA peut avoir été incomplète et que les résultats de ces analyses doivent être interprétés en gardant cela à l’esprit.
Les chercheurs ont également tenté d’identifier une valeur seuil binaire pour le dysfonctionnement auriculaire qui pourrait être utilisée cliniquement.
“Nous avons identifié une mesure de contrainte du réservoir auriculaire gauche inférieure à 27 % comme étant une coupure binaire possible”, a noté Wang. “Ce n’est qu’une observation initiale, mais la contrainte du réservoir auriculaire gauche a montré une relation non linéaire avec la démence et nous avons essayé d’identifier le point auquel il y avait une forte augmentation de la pente de cette relation. D’autres mesures étaient plus linéaires et donc plus difficiles à identifier. une valeur seuil.”
Elle a ajouté : « Si cela peut être confirmé dans d’autres études, alors un seuil pourrait être défini, et les personnes en dessous de ce seuil pourraient être inscrites à des études pour déterminer si divers traitements de la myopathie auriculaire pourraient réduire le risque futur de démence.
Nouvelles façons d’identifier les facteurs de risque de démence
Dans un éditorial d’accompagnement, Shyam Prabhakaran, MD, Université de Chicago, Illinois, et Philip Greenland, MD, Northwestern University, Chicago, Illinois, expliquent que la myopathie auriculaire décrit en gros une gamme d’anomalies associées à la maladie de l’oreillette gauche avec ou sans FA .
Ils disent que l’étude actuelle de Wang et al “a soulevé de nouvelles considérations importantes dans la recherche de nouvelles causes de démence”, ajoutant que “Ce rapport offre l’espoir de nouvelles façons d’identifier les facteurs de risque de démence qui sont potentiellement traitables avant la démence”. se produit.”
Les éditorialistes suggèrent plusieurs mécanismes pouvant expliquer l’association myopathie auriculaire et risque de démence. Ceux-ci incluent un effet médié par un AVC ischémique, une embolie subclinique, une altération du débit cardiaque entraînant une réduction de la perfusion cérébrale, un rôle des marqueurs inflammatoires et des facteurs de risque partagés entre la myopathie auriculaire et la démence.
Ils suggèrent que de futures études utilisant l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) pour évaluer plus complètement la myopathie auriculaire pourraient identifier plus précisément quels aspects de l’oreillette malade sont les plus importants pour le développement de la démence ainsi que des accidents vasculaires cérébraux et de la FA.
Ils soulignent que, compte tenu de la nature exploratoire des résultats de l’étude, une validation prospective dans d’autres cohortes est nécessaire.
Notant que des essais cliniques randomisés testant des traitements chez des patients atteints de myopathie auriculaire pourraient en outre établir un effet causal sur la démence, Prabhakaran et Greenland soulignent qu’une de ces études – l’essai ARCADIA – est déjà en cours, étudiant le potentiel embolique d’une oreillette gauche malade, et comparant l’apixaban à l’aspirine pour réduire le risque d’AVC récurrent chez les patients ayant subi un AVC ischémique embolique récent mais sans FA.
Une sous-étude de cet essai vise à évaluer si l’anticoagulation réduit le déclin cognitif et l’incidence des infarctus cérébraux subcliniques après un AVC chez les patients atteints de myopathie auriculaire.
D’autres cibles thérapeutiques incluent l’ablation de la fibrose auriculaire guidée par IRM et pourraient être évaluées dans de futurs essais, suggèrent-ils.
L’étude ARIC a été financée par des subventions des National Institutes of Health des États-Unis. Wang ne rapporte aucune divulgation.
JAMA. Publié en ligne le 22 mars. Texte intégral. Éditorial.
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