Thérapie combinée avec rituximab et omalizumab semble être bien toléré, améliore les résultats et accélère le délai de rémission chez les patients atteints de pemphigoïde bulleuse réfractaire qui ne répondent pas au rituximab seul, suggèrent les résultats d’une série de cas.
La pemphigoïde bulleuse (BP) est une maladie rare, chronique, inflammatoire et vésicante qui survient principalement chez les personnes entre 50 et 70 ans. La BP a une morbidité et une mortalité élevées, en particulier chez les personnes présentant des comorbidités communes aux personnes âgées, mais il n’existe aucun traitement approuvé par la Food and Drug Administration pour la BP, a déclaré Stephanie T. Le, MD, dermatologue au département de dermatologie de l’Université de Californie, Davis, a déclaré à cette publication.
“La tension artérielle est généralement considérée comme une maladie médiée par les IgG, mais de nombreux patients atteints de tension artérielle présentent également des taux élevés d’IgE totales circulantes, ce qui a été associé aux caractéristiques de la pemphigoïde bulleuse, notamment les cloques”, a déclaré le Dr Le. “Ces résultats suggèrent que les traitements idéaux contre la tension artérielle, tels que le rituximab et l’omalizumab, devraient cibler à la fois les IgG et les IgE.”
Dans une étude publiée dans JAMA Dermatologie, le Dr Le et ses coauteurs ont analysé les données des dossiers médicaux électroniques de patients adultes atteints de TA traités par association de rituximab et d’omalizumab à l’UC Davis entre 2015 et 2022. Les 10 patients qui répondaient à leurs critères de sélection avaient en moyenne 62 ans. La plupart étaient des femmes et la plupart étaient des Blancs non hispaniques. Tous présentaient une TA sévère, avec un indice moyen initial de PA Disease Area Index de 170, et tous appliquaient un traitement sur tout le corps. corticostéroïde topique pour traitement.
Tous les participants ont reçu 1 000 mg de rituximab par voie intraveineuse aux jours 0 et 15. En plus du rituximab, sept patients ont reçu de l’omalizumab par voie sous-cutanée à forte dose (300 mg toutes les 2 semaines) ; et trois patients ont reçu de l’omalizumab à faible dose (300 mg toutes les 4 semaines ou 150 mg toutes les 2 semaines).
Après une moyenne de 2,1 mois, tous les patients du groupe omalizumab-rituximab à forte dose avaient obtenu une rémission complète. En revanche, tous les patients du groupe omalizumab-rituximab à faible dose se sont améliorés après une moyenne de 13 mois et aucun n’a obtenu une rémission complète.
À 3 mois, tous les participants à l’étude ont été jugés très améliorés. Les quatre patients du groupe d’omalizumab à dose élevée qui ont diminué la dose ou la fréquence de l’omalizumab ont présenté des poussées dans un délai de 1 à 3 mois qui se sont résolues lorsqu’ils ont repris le traitement. Parmi les patients ayant obtenu une rémission complète, 4 sur 7 ont nécessité une nouvelle dose de rituximab entre 6 et 16 mois plus tard. Le rituximab seul n’a pas obtenu de rémission : trois patients ont dû ajouter de l’omalizumab à forte dose. Tous les effets indésirables signalés étaient légers.
Des alternatives aux corticostéroïdes sont nécessaires
Pour la TA, “en l’absence de thérapies approuvées par la FDA, les corticostéroïdes restent la première intention en cas de poussées aiguës. Cependant, l’utilisation prolongée de corticostéroïdes est associée à de multiples effets indésirables, notamment une susceptibilité accrue aux infections”, l’ostéoporoseet le diabète sucré », a souligné le Dr Le. « Les patients atteints de TA qui sont traités avec des corticostéroïdes à forte dose ont une mortalité considérablement accrue et ont une très faible survie à un an.
“La bithérapie rituximab et omalizumab offre une autre option de traitement potentielle pour la TA sévère ou réfractaire au traitement”, a-t-elle ajouté. “Nous espérons que d’autres médecins adopteront cette thérapie.”
Les auteurs ont reconnu les limites de l’étude, notamment sa conception rétrospective, la petite taille de l’échantillon, le manque d’intervalles standardisés entre le rituximab et l’omalizumab et la variation des thérapies concomitantes, et ils ont recommandé d’autres recherches connexes.
Aucun conflit d’intérêt n’a été signalé. Aucun détail de financement n’a été fourni.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
