Le dépistage précoce du CCR semble rentable chez les patients obèses

Commencer le dépistage du cancer colorectal avant l’âge de 50 ans semble être rentable pour les hommes et les femmes pour toutes les mesures de l’indice de masse corporelle (IMC), selon une étude publiée dans Clinical Gastroenterology and Hepatology.

En particulier, la coloscopie est rentable à 45 ans pour toutes les strates d’IMC et à 40 ans chez les hommes obèses. De plus, les tests immunochimiques fécaux (FIT) sont très rentables à 40 ou 45 ans pour toutes les valeurs d’IMC, ont écrit Aaron Yeoh, MD, gastro-entérologue à l’Université de Stanford (Californie), et ses collègues.

L’augmentation de la graisse corporelle, définie comme un IMC élevé, a fortement augmenté au cours des dernières décennies et a été associée à un risque plus élevé de cancer colorectal (CCR). Compte tenu de l’incidence croissante du CCR chez les jeunes, l’American Cancer Society et le US Preventive Services Task Force approuvent désormais le dépistage à 45 ans. Dans des analyses précédentes, le Dr Yeoh et ses collègues ont suggéré que la politique serait probablement rentable, mais ils n’a pas exploré les différences potentielles selon l’IMC.

“Nos résultats suggèrent que 45 ans est un âge raisonnable pour le début du dépistage chez les femmes et les hommes dont l’IMC varie de normal à toutes les classes d’obésité”, ont écrit les auteurs. “Avant de modifier la politique de dépistage, des données complémentaires provenant d’études cliniques seraient nécessaires. Notre approche peut être appliquée aux efforts futurs visant à stratifier le dépistage du CCR en fonction de plusieurs facteurs cliniques ou biomarqueurs.”

L’équipe de recherche a examiné l’efficacité potentielle et la rentabilité d’un dépistage adapté à l’IMC commençant dès l’âge de 40 ans et se terminant à l’âge de 75 ans dans 10 cohortes distinctes d’hommes et de femmes de poids normal (18,5 à <25 kg/m²), surpoids (25 à <30 kg/m²), et trois strates d’obésité — obèse I (30 à <35 kg/m²), obèse II (35 à <40 kg/m²), et obèse III (>40 kg/m²).

Pour chaque cohorte, les chercheurs ont estimé les coûts supplémentaires par année de vie ajustée sur la qualité (QALY) acquise en commençant le dépistage à 40 ans contre 45 ans contre 50 ans, ou en raccourcissant les intervalles de coloscopie. Ils ont modélisé la coloscopie de dépistage tous les 10 ans (Colo10) ou tous les 5 ans (Colo5), ou FIT annuelle, proposée à partir de 40, 45 ou 50 ans jusqu’à 75 ans avec une adhésion à 100 %, avec une surveillance postpolypectomie jusqu’à 80 ans.

Pour les entrées du modèle, l’équipe de recherche a privilégié des données de haute qualité provenant de méta-analyses ou de grands essais prospectifs. Les coûts de dépistage, de traitement et de complications ont été fixés aux tarifs 2018 des Centers for Medicare & Medicaid Services pour les 65 ans et plus et modifiés pour refléter les coûts commerciaux à 65 ans et moins. Les auteurs ont supposé l’utilisation d’une sédation modérée et les analyses de sensibilité ont porté sur l’augmentation possible des coûts et des complications de la coloscopie sous propofol.

Dans l’ensemble, sans dépistage, le nombre total de décès par CCR selon le sexe était similaire pour les personnes en surpoids ou obèses I-III et légèrement supérieur à celui des personnes ayant un IMC normal. Pour les hommes et les femmes de toutes les strates d’IMC, Colo10 ou FIT à partir de 50 ans a considérablement réduit l’incidence et la mortalité du CCR par rapport à l’absence de dépistage, et l’ampleur de l’impact clinique était comparable selon l’IMC.

Pour les deux sexes, quel que soit l’IMC, Colo10 ou FIT à partir de 50 ans était très rentable. Le coût par QALY gagné pour Colo10 par rapport à l’absence de dépistage est devenu plus favorable à mesure que l’IMC passait de la normale à l’obésité III. Le FIT était économique par rapport à l’absence de dépistage pour toutes les cohortes et était économique ou très rentable par rapport à Colo10 au sein de chaque cohorte.

L’initiation de Colo10 à 45 ans a montré des diminutions progressives de l’incidence et de la mortalité du CCR, qui étaient modestes par rapport aux gains de Colo10 à 50 ans par rapport à l’absence de dépistage. Cependant, les gains supplémentaires ont été obtenus à des coûts supplémentaires acceptables allant de 64 500 $ à 85 900 $ par QALY gagnée chez les femmes et de 33 400 $ à 64 200 $ par QALY gagnée chez les hommes.

L’initiation de Colo10 à 40 ans chez les femmes et les hommes des trois strates d’IMC les plus basses était associée à des coûts supplémentaires élevés par QALY gagnée. En revanche, l’initiation de Colo10 à 40 ans coûte 80 400 $ par QALY gagnée chez les hommes obèses III et 93 300 $ par QALY gagnée chez les hommes obèses II.

Le FIT commençant à 40 ou 45 ans a entraîné des diminutions progressivement plus importantes de l’incidence et de la mortalité du CCR chez les hommes et les femmes dans toutes les strates d’IMC, et il était très rentable par rapport à un démarrage à des âges plus avancés. Par rapport à Colo10, à chaque âge de début du dépistage, le FIT était économique ou préféré en raison de coûts supplémentaires très élevés par QALY, et le FIT nécessitait beaucoup moins de coloscopies par personne.

L’intensification du dépistage en raccourcissant l’intervalle de coloscopie à Colo5 n’a jamais été préférée au déplacement de Colo10 vers des âges de début de dépistage plus précoces. Dans toutes les cohortes, Colo5 était soit moins efficace et plus coûteux que Colo10 à un plus jeune âge, soit lorsqu’il était plus efficace, le coût par QALY gagné était nettement supérieur à 100 000 $ par QALY gagné.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les risques et les coûts de la coloscopie spécifiques à l’obésité, ont écrit les auteurs. En outre, l’obésité n’est que l’un des nombreux facteurs à prendre en compte lors de l’adaptation du dépistage du CCR au niveau de risque de CCR, ont-ils écrit.

“Alors que la recherche d’un outil de prédiction multifactoriel prêt pour une application clinique se poursuit, nous sommes confrontés à la question de savoir comment aborder les facteurs de risque uniques de CCR tels que l’obésité”, ont-ils écrit. “Alors que des directives de dépistage basées sur l’IMC peuvent être envisagées si les données cliniques de soutien s’accumulent, la mise en œuvre clinique doit surmonter les défis opérationnels.”

Le financement de l’étude n’a pas été divulgué. Un auteur a signalé des rôles de conseiller et de consultant pour plusieurs sociétés médicales, et les autres auteurs n’ont révélé aucun conflit.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.