Une étude menée aux États-Unis a montré que de nombreuses personnes subissent un dépistage du cancer du poumon, même si elles sont plus susceptibles de subir des préjudices plutôt que des bénéfices. Pourquoi cela arrive-t-il? Cela pourrait-il également se produire en Italie ?
Raisons en faveur
Les auteurs de l’étude, publiée dans le Annales de médecine familiale, a interrogé 40 anciens militaires ayant des antécédents importants de tabagisme. Bien que les patients présentaient diverses comorbidités et avaient une espérance de vie limitée, la Veterans Health Administration leur avait proposé un dépistage du cancer du poumon.
Sur les 40 répondants, 26 avaient accepté le test de dépistage. Lorsqu’on leur a demandé pourquoi ils l’avaient fait, ils ont répondu : « pour prendre soin de ma santé et atteindre mes objectifs de vie », « parce que le dépistage est une opportunité d’identifier des problèmes potentiels », « parce qu’il a été recommandé par un médecin en qui j’ai confiance » et “parce que je ne veux pas regretter de ne pas l’avoir accepté.” Étrangement, au moment de décider du dépistage du cancer du poumon, les personnes interrogées n’ont pas pris en compte leur mauvaise santé ou leur espérance de vie.
Dommages potentiels
Le dépistage a également été bien accueilli car la tomodensitométrie à faible dose (LDCT) est un test non invasif. Cependant, de nombreux participants ne savaient pas que le dépistage devait être répété chaque année et que d’autres examens d’imagerie ou d’autres types de tests pouvaient suivre le TPMD, comme des biopsies et des bronchoscopies.
Beaucoup ne se souvenaient pas avoir discuté avec le médecin des méfaits potentiels du dépistage, notamment le surdiagnostic, le stress dû aux faux positifs, ainsi que les complications et les risques associés aux investigations et aux traitements. Informés, plusieurs patients ont déclaré qu’ils ne subiraient pas nécessairement d’examens complémentaires ni de traitements antitumoraux, surtout s’ils étaient intensifs ou invasifs.
Les auteurs de l’article ont souligné l’importance d’une prise de décision partagée avec les patients pour lesquels le bénéfice attendu du dépistage est marginal. Mais est-il correct de proposer un dépistage dans ces conditions ? Les lignes directrices déconseillent de dépister les personnes ayant une espérance de vie limitée et de multiples comorbidités, car le rapport risque-bénéfice n’est pas favorable.
Projection en Italie
L’Italie n’a pas de programme public organisé de dépistage pulmonaire. Cependant, en 2022, le programme Rete Italiana Screening Polmonare (RISP) pour le diagnostic précoce du cancer du poumon a été lancé. Soutenu par des fonds européens, il est coordonné par l’Institut national du cancer (INT) de Milan et vise à recruter 10 000 candidats à haut risque pour un dépistage gratuit dans 18 hôpitaux italiens.
L’optimisation de la sélection des participants est importante dans tout dépistage, mais dans un programme comme RISP, c’est essentiel, a déclaré Alessandro Pardolesi, MD, chirurgien thoracique à l’INT. “Les sujets présentant de multiples comorbidités créeraient une limite à l’étude, car il y aurait trop de facteurs de confusion. En maintenant des critères d’inclusion corrects, nous pouvons construire un modèle reproductible pour démontrer que le dépistage a un impact social et économique clair. Ce n’est qu’après avoir prouvé son efficacité. Pouvons-nous envisager de l’étendre aux patients ayant des problèmes préexistants ou qui sont très âgés”, a-t-il déclaré. Le projet RISP est limité aux participants âgés de 55 à 75 ans. Les participants doivent être fumeurs ou avoir arrêté de fumer depuis 15 ans au maximum, avec une consommation moyenne de 20 cigarettes par jour depuis 30 ans.
La sélection des participants au programme RISP est également dictée par les coûts à engager. “Si quelque chose ressort du scanner, qu’il soit oncologique ou non, il doit être étudié, déclenchant des mécanismes qui consomment du temps, de l’espace et des ressources”, a déclaré Pardolesi. L’aspect économique est crucial pour déterminer l’efficacité du dépistage. « Il faut démontrer qu’en plus d’augmenter l’espérance de vie du patient, les coûts de santé sont réduits. En anticipant le diagnostic, l’intervention est moins coûteuse, le patient sort en trois jours et il n’y a pas besoin de thérapie, donc il y a une économie. . C’est important, étant donné les problèmes économiques de plus en plus évidents du système de santé public italien”, a déclaré Pardolesi.
Cette histoire a été traduite de Univadis Italie, qui fait partie du réseau professionnel Medscape, utilise plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA, dans le cadre de la démarche. Des éditeurs humains ont examiné ce contenu avant sa publication.
