Une clinique visant à gérer des patients atteints de dermatite atopique (MA) difficile à contrôler en impliquant les évaluations d’une équipe de cliniciens de différentes disciplines a conduit à des améliorations significatives de la gravité de la maladie, ont montré les résultats d’une étude monocentrique.
“Un défi important dans la prise en charge des patients atteints de dermatite atopique est le manque de collaboration entre les prestataires de soins de santé, conduisant à des soins incohérents, à des plans de traitement incohérents et à un dialogue conflictuel avec les patients”, a déclaré le premier auteur Alexis Tracy, MD, chercheur associé en allergie et en dermatologie à Le Rady Children’s Hospital de San Diego et ses collègues ont écrit dans l’étude, publiée en ligne le 14 janvier 2024 dans Dermatologie pédiatrique.
Lancée en 2019, la clinique, appelée Programme multidisciplinaire de dermatite atopique (MADP), est un effort de collaboration entre le Rady Children’s Hospital et la Division de dermatologie de l’Université de Californie à San Diego, Division d’allergie et d’immunologie, et le service clinique de l’hôpital. pharmacie. Les patients référés au MADP subissent une évaluation simultanée et complète par un dermatologue, un allergologue, un pharmacien clinicien et d’autres personnes qui aident à évaluer la gravité de la MA, à informer la famille sur la maladie et à élaborer un plan de soins en utilisant le modèle de prise de décision partagée. Les visites durent environ 2 heures et la fréquence des visites de suivi varie.
Les membres principaux du programme multidisciplinaire de dermatite atopique Rady/UCSD sont, de gauche à droite, le Dr Lawrence Eichenfield (dermatologie), Lauren Loop (coordinatrice de recherche), Alyssa Wu (pharmacienne clinicienne), le Dr Bob Geng (allergie), Katie Smiley (assistante médicale et coordonnateur de la clinique) et Dr Mira Choi (chercheuse invitée).
Dans le domaine de la dermatologie, les outils utilisés pour comparer l’étendue et la gravité de la MA entre les visites comprennent l’indice de zone et de gravité de l’eczéma (EASI), la mesure de l’eczéma orientée vers le patient (POEM), l’indice de qualité de vie en dermatologie pour enfants (CDLQI), le Validated Investigator Global. Évaluation (vIGA), surface corporelle (BSA) et échelle d’évaluation numérique. Pour étudier le succès du MADP à ce jour, le Dr Tracy et ses collègues ont évalué 44 patients ayant des antécédents de MA persistante, modérée à sévère, qui ont été référés à la clinique entre le 3 avril 2019 et le 22 octobre 2022, et ont été suivis entre un et trois -visites. Les patients étaient âgés de 4 mois à 18 ans (moyenne 7,74 ans).
Par rapport à la valeur initiale, les scores EASI des patients ont diminué de manière significative, avec une amélioration moyenne moyenne de 9,61 à la deuxième visite, de 15,12 à la troisième visite et de 17,42 à la quatrième visite (P. < 0,001 pour les trois). Cela représente des baisses moyennes de 44,20 %, 63,26 % et 74,35 %, respectivement.
A la septième visite, le score EASI a diminué en moyenne de 33,48 (P. = 0,008), ce qui représente une diminution moyenne de 91,52 % par rapport à la valeur de référence. Sur les 44 patients, 32 ont obtenu un EASI 50 et 21 un EASI 75.
Dans d’autres résultats, le vIGA moyen s’est amélioré à chaque visite, l’amélioration la plus importante étant observée lors de la septième visite (moyenne de 2,25 points ; P. = 0,009), et la plus grande amélioration moyenne du score POEM a été observée lors de la sixième visite (moyenne de 11,13 points ; P. .001). La différence moyenne des scores CDLQI a également augmenté à chaque visite, l’amélioration la plus importante étant observée lors de la sixième visite (une augmentation de 12 points ; P. < 0,001).
De même, la BSA s’est progressivement améliorée à chaque visite à la clinique, passant d’une diminution moyenne de 16,02 % à la deuxième visite à une diminution moyenne de 56,04 % à la septième visite (P. < 0,001 pour les deux). Parallèlement, la plus grande amélioration moyenne du prurit a été observée lors de la sixième visite (moyenne de 4,10 points ; P. = .001).
Dans une interview, le codirecteur du MADP, Lawrence Eichenfield, MD, chef du service de dermatologie pédiatrique et adolescente au Rady Children’s Hospital de San Diego, en Californie, a déclaré que la cohérence des données montrant une amélioration rapide et constante avec un ensemble varié de scores évalués par les médecins et les patients Les résultats rapportés “étaient très impressionnants, en particulier compte tenu de la variation de la gravité, de l’étendue et de l’évolution difficile de nombreux patients que nous avons vus, ainsi que de la gamme d’interventions – depuis les régimes topiques jusqu’aux thérapies systémiques avancées”, a-t-il déclaré. “En tant que cliniciens, nous avons tendance à nous souvenir des “cas difficiles”, et c’était formidable de constater l’impact et l’utilité de la clinique.”
Il a noté que lui et Bob Geng, MD, allergologue/immunologiste à Rady Children’s qui codirige le MADP, discutent régulièrement de tout ce qu’ils ont appris du programme. “Certains points à retenir sont simples, comme” faire une évaluation de la surface corporelle chez les patients pédiatriques atteints de dermatite atopique modérée à modérée “”, a déclaré le Dr Eichenfield. “Ceux-ci nous aident à montrer la gravité du problème au patient et à sa famille, et tout le monde aime voir les mesures objectives d’amélioration au fil du temps.”
Les prestataires et le personnel du MADP sont devenus meilleurs pour expliquer la MA « et comprendre comment les familles arrivent avec de grandes différences dans la compréhension de la maladie, des thérapies et des traitements antérieurs », a-t-il ajouté. « Et j’ai appris que discuter des allergies environnementales et des allergies alimentaires, même si elles ne sont pas des déclencheurs de la maladie d’Alzheimer, est apprécié par les patients et les familles, car ils font partie de l’expérience familiale et apprécient notre « grande attention » au-delà de notre cadre étroit. niches d’intervention.”
Modèle de soins important
Invité à commenter les résultats, le dermatologue pédiatrique Moise L. Levy, MD, professeur de médecine interne et de pédiatrie à l’Université du Texas à Austin, qui n’a pas participé à l’étude, a qualifié le MADP de modèle de soins important. “Il est bien connu que les soins multi-interdisciplinaires pour de telles pathologies sont d’une grande aide pour les patients et leurs familles”, a-t-il déclaré à l’agence de presse.
« Un élément clé de « l’équipe » est l’engagement famille/patient et la prise de décision partagée. L’utilisation d’aides visuelles pour mettre en évidence les composants des soins était probablement également d’une grande utilité », a-t-il déclaré. “Toutes ces interventions ont un impact sur la maladie, ainsi que sur les problèmes associés, tels que les démangeaisons, le sommeil et la santé mentale. Il est important de noter que de telles interventions, bien que connues pour être utiles, comme l’ont démontré les auteurs, prennent du temps et se rapportent à de meilleurs résultats, comme indiqué. à la date indiquée par les auteurs.
Les auteurs de l’étude ont reconnu certaines limites de l’étude, notamment l’absence d’un groupe témoin avec des visites dans une seule spécialité. “Le véritable point à retenir est que prendre le temps de faire des évaluations plus holistiques de la santé – avec des problèmes de peau et d’allergies discutés, et une éducation et des messages cohérents – contribue à rendre nos interventions médicales plus efficaces, avec à la fois une amélioration objective de la maladie et la satisfaction du patient et de sa famille. ” a déclaré le Dr Eichenfield dans l’interview.
Pfizer et Sanofi ont apporté un soutien financier au MADP et à l’étude. Le Dr Eichenfield a révélé qu’il était conseiller scientifique, consultant et/ou enquêteur d’essais cliniques pour AbbVie, Amgen, Aslan, Castle Biosciences, Dermavant, Eli Lilly and Company, Forté, Galderma, Incyte, Janssen, LEO Pharma, Novartis, Ortho. Dermatologics, Pfizer, Regeneron Pharmaceuticals, Sanofi-Genzyme, Trialspark et UCB. Le Dr Geng a révélé ses liens avec Sanofi, Regeneron, Pfizer et AbbVie et est conseiller d’Incyte, Galderma, Eli-Lilly et LEO. Les autres auteurs ont déclaré n’avoir aucune divulgation. Le Dr Levy a révélé ses liens avec Abeona, Amgen, Arcutis, Castle Creek, Dusa Pharma, Krystal Bio, Novan, Regeneron et Sanofi Genzyme. Il est également enquêteur pour Janssen.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.comqui fait partie du réseau professionnel Medscape.
