Humana, l’un des principaux assureurs du programme Medicare Advantage aux États-Unis, prévoit une légère baisse du nombre de ses adhérents inscrits dans des plans bénéficiant d’une évaluation de quatre étoiles ou plus en 2026. Malgré cette diminution, l’entreprise affiche une amélioration notable dans les plans les mieux notés et mise sur une stratégie de diversification pour améliorer ses résultats futurs.
Selon une divulgation faite jeudi, Humana s’attend à ce que 20 % de ses membres Medicare Advantage soient inscrits dans des plans notés quatre étoiles ou plus en 2026, un chiffre légèrement inférieur aux 25 % de 2025. Cependant, l’assureur a souligné que cette évolution était conforme à ses prévisions internes.
L’entreprise a également constaté une progression significative dans les plans les plus performants : 14 % de ses membres MA seront inscrits dans des plans notés 4,5 étoiles ou plus l’année prochaine, contre seulement 3 % en 2025. La note moyenne de Humana reste stable à 3,61, mais l’assureur se dit insatisfait de ce résultat.
Cette annonce intervient dans un contexte de publication par les autorités de régulation (CMS) de données détaillées sur le programme Medicare Advantage pour 2026. Une publication prématurée de certaines informations sur les évaluations par étoiles a conduit Humana à rendre publique ses propres chiffres.
Obtenir une note globale de quatre étoiles ou plus est crucial pour les assureurs participant au programme Medicare Advantage, car cela leur permet de bénéficier de primes plus élevées et de réductions supplémentaires si leurs offres sont inférieures aux références du CMS. Humana s’attendait déjà à une perte de revenus de plusieurs milliards de dollars en raison de la baisse de ses notes en 2024 et 2025, et une nouvelle diminution en 2026 ne fera qu’aggraver la situation.
« Bien que l’entreprise ne soit pas satisfaite de ses notes pour 2026, elle se réjouit des améliorations opérationnelles tactiques apportées au cours des derniers mois de la période de mesure de 2026, ce qui crée une base solide pour le retour attendu de l’entreprise dans les meilleurs quartiles pour les notes de 2027 », a déclaré l’assureur.
Pour améliorer ses performances, Humana a mis en œuvre plusieurs stratégies, notamment la correction des lacunes dans les soins, la sensibilisation accrue des membres et l’investissement dans la technologie. L’entreprise a également adopté une approche de « diversification des contrats », qui consiste à ajuster l’inscription des membres et l’attribution des plans à différents contrats afin de maximiser les paiements par membre.
Par ailleurs, Humana a réduit les commissions versées aux courtiers pour un tiers de ses produits, une mesure visant à orienter les personnes âgées vers des plans plus rentables ou mieux notés. Grâce à ces efforts, l’assureur prévoit que le pourcentage de ses membres inscrits dans des plans notés au moins quatre étoiles sera « significativement » supérieur à 20 % en 2027.
Dans un contexte où les principaux assureurs cotés en bourse privilégient désormais la rentabilité à la croissance du programme Medicare Advantage, en raison de l’augmentation des coûts de soins et des changements réglementaires, Humana a maintenu une relative stabilité dans ses prestations de plan pour 2026. Cette décision, bien que risquée, pourrait attirer de nouveaux membres, mais aussi entraîner des frais médicaux plus élevés.
Humana prévoit de doubler sa marge bénéficiaire avant impôts dans les plans Medicare Advantage individuels l’année prochaine, en excluant l’impact des notes des étoiles. UnitedHealthCare, le plus grand assureur MA des États-Unis, a également publié des résultats préliminaires, indiquant qu’environ 78 % de ses inscrits seront dans des plans notés quatre étoiles ou plus.
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