Un régime d’assurance maladie régional a réalisé des économies significatives en optimisant la coordination des avantages (COB), un processus notoirement complexe. Grâce à une solution de validation rétrospective de COB proposée par Cotiviti, le régime a dépassé ses objectifs initiaux, avec plus de 2,5 millions de dollars d’économies à ce jour.
La coordination des avantages, qui consiste à déterminer qui doit payer en premier lorsque plusieurs assurances sont impliquées, est souvent source de difficultés pour les assureurs. Elle implique la collecte et la vérification des données, l’établissement de la primauté des couvertures et la résolution de problèmes complexes. Pour simplifier ce processus, le régime a déployé en 2024 la solution de validation COB de Cotiviti, en complément de ses outils existants de gestion des politiques de paiement et de validation du codage. Cette validation de second niveau permet d’identifier les erreurs qui auraient pu échapper à une première analyse, notamment pour les régimes commerciaux et Medicaid.
Les résultats ont été rapides et impressionnants. Cotiviti a identifié des économies plus de trois fois supérieures aux estimations initiales. Dès le premier mois suivant la réception des données, le régime a enregistré plus de 650 000 $ (environ 440 000 €) d’économies. Le taux de rendement moyen s’élève à 90 %, atteignant même 98 % certains mois. À ce stade, le programme prévoit des économies annuelles de 3,7 millions de dollars (environ 2,8 millions d’euros).
Cotiviti se positionne comme un partenaire de confiance dans ce domaine, fort de plus de 20 ans d’expérience et ayant permis à ses clients de réaliser plus de 805 millions de dollars (environ 615 millions d’euros) d’économies en 2024, notamment dans le domaine des médicaments spécialisés couverts par les prestations médicales. La solution unique « Pause-and-View » de Cotiviti permet une validation fiable de la COB, quelle que soit la taille du régime ou les solutions de paiement en place, et offre une approche globale pour garantir la précision des paiements.
En plus des économies substantielles, le régime a bénéficié d’une réduction de la charge administrative et d’une amélioration de la qualité des données, ce qui se traduit par une diminution des litiges et des remboursements erronés.
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